改良電休克治療重度抑郁癥患者臨床研究▲

薛峰 李云珍 李引濤

三門峽市康復醫院精神科，河南省三門峽市 472000

近年我國人群重度抑郁癥的發病率逐年上升，患者發病與遺傳或者后天環境因素有關[1]。重度抑郁癥患者身體功能極差，存在明顯的社交功能、情緒功能障礙，嚴重者甚至有自殺傾向，身體健康受到嚴重影響[2-3]。采用傳統的電休克療法治療抑郁癥患者，常會引起嚴重的并發癥[4-5]。改良電休克療法是對傳統的電休克療法進行改進，在全身麻醉的情況下使用合適的電流刺激大腦對患者進行治療，常被用于治療嚴重的抑郁癥、躁狂癥及某些類型的精神分裂癥患者，能夠明顯減少嚴重并發癥的發生[6-7]。研究結果[8-9]顯示，采用改良電休克療法治療重度抑郁癥患者臨床效果良好，不良反應少且輕，復發率低。為探討改良電休克治療重度抑郁癥患者的臨床效果及安全性，本研究選取86例重度抑郁癥患者為研究對象，對改良電休克療法與傳統電休克療法治療患者的臨床效果及不良反應發生情況進行了對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年9月在我院診治的重度抑郁癥患者86例作為研究對象。納入標準：(1)符合重度抑郁癥診斷標準[10]；(2)學習能力和認知功能正常；(3)無心腦血管疾病；(4)藥物治療無效或對藥物不耐受；(5)患者和家人簽署干預研究知情同意書。排除標準：(1)治療前曾使用利血平或其他提高痙攣閾值藥物治療；(2)肝腎功能嚴重障礙；(3)患顱內高壓性疾病；(4)罹患急性、全身性感染性疾病，體溫異常。采用隨機數字法將納入研究的患者分為對照組和觀察組，每組43例。對照組患者男20例、女23例；年齡25～44歲，平均(32.65±9.87)歲；病程1～10年，平均(5.43±0.87)年。觀察組患者男22例、女21例；年齡24～45歲，平均(33.21±8.92)歲；病程2～11年，平均(5.39±0.65)年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 方法 患者治療前禁食12 h，做好術前準備。

1.2.1 對照組 給予傳統電休克療法治療。患者取仰臥位，開放靜脈通道，監測心電情況，給予吸氧。在患者口腔放入紗布卷預防其咬傷舌頭，使用約束帶控制患者的活動，避免痙攣導致骨折。調節好治療參數后，將涂有導電膠的電極緊貼患者的頭部兩顳側對其進行電休克治療，每例治療6～12次。

1.2.2 觀察組 給予改良電休克療法治療。患者保持仰臥位，開放靜脈通道，監測心電情況，給予吸氧。在患者口腔放入紗布卷預防其咬傷舌頭。治療前2～4 min肌肉注射東莨菪堿0.15～0.3 mg，靜脈注射丙泊酚至患者意識完全消失后應用肌松藥。檢查確定患者的肌肉徹底松弛后，調整好儀器參數，測試電阻，使用涂有導電膠的電極對患者進行改良電休克治療。

治療結束待患者呼吸恢復正常、生命體征平穩后，讓患者返回病房或回家。對患者進行飲食指導，治療結束4 h后患者方可正常進食。如治療后出現頭痛癥狀患者應適當減少外出活動。根據患者具體情況，每例給予電休克治療6～12次。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁狀況 分別于治療前和療程結束后，采用臨床總體印象-嚴重度量表(CGI-S)[11]評估兩組患者的抑郁狀況。量表包括病情嚴重程度、療效總評和療效指數三部分，采用8級(0～7分)計分法，患者得分越高表示其抑郁癥狀越嚴重。

1.3.2 犬尿氨酸水平 分別于治療前和療程結束后，采兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，置于抗凝管混勻，采用高效液相色譜法(HPLC)檢測血漿犬尿氨酸水平。

1.3.3 臨床療效 分為基本治愈、顯著療效、一般療效、無效四個標準。基本治愈定義為CGI-S評分減少大于80%；顯著療效定義為CGI-S評分減少60%～80%；一般療效定義為CGI-S評分減少30%～59%；無效定義為CGI-S評分減少小于30%。治療總有效率=(基本治愈例數+顯著療效例數+一般療效例數)/總例數×100%。

1.3.4 不良反應 比較兩組患者從治療開始至治療結束后2個月的不良反應，包括頭暈頭痛、肌肉酸痛、骨折、記憶衰退等的發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前、治療結束后的CGI-S評分、犬尿氨酸水平比較 治療前，兩組患者的CGI-S評分、犬尿氨酸水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；療程結束后，觀察組患者的CGI-S評分、血漿犬尿氨酸水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療結束后的 CGI-S評分及犬尿氨酸水平比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者的臨床療效比較 療程結束后，觀察組患者的治療總有效率(93.02%)顯著高于對照組(76.74%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.3 兩組患者的不良反應發生情況比較 治療開始至治療結束后2個月，觀察組患者的不良反應發生率(27.91%)顯著低于對照組(48.84%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生情況比較 [n(%)]

3 討 論

近年來我國人群抑郁癥發病率日益升高，且呈現出年輕化的趨勢。通過積極的干預和有效的治療，大部分抑郁癥患者是可以治愈的。臨床上對抑郁癥患者主要給予藥物治療，在藥物治療無效的情況下還可選擇改良電休克治療。改良電休克治療是在患者全身麻醉狀態下給予適當脈沖電流刺激患者大腦進行治療，治療安全有效。

對抑郁癥患者，臨床上常采用總體印象-嚴重度量表(CGI-S)[11]評估其抑郁狀況，患者量表評分越高表示其抑郁癥狀越嚴重。色氨酸是神經活性化合物的前體，其代謝產物主要為5-羥胺或犬尿氨酸，而犬尿氨酸的代謝產物犬尿喹啉酸具有神經毒性。秦宇等[12]報道，重度抑郁癥患者的犬尿氨酸水平顯著高于正常人，犬尿氨酸水平升高可能與其抑郁癥的發病有關。

在本研究中，對照組患者進行傳統電休克治療，觀察組患者進行改良電休克治療。結果顯示，療程結束后，觀察組患者的治療總有效率(93.02%)顯著高于對照組患者(76.74%)，觀察組患者的CGI-S評分、犬尿氨酸水平、不良反應發生率均顯著低于對照組。結果提示，改良電休克治療重度抑郁癥患者的臨床效果明顯優于傳統電休克治療，可更明顯地降低患者的犬尿氨酸水平，減少不良反應的發生，與一些文獻[13-14]報道的結果相似。