慢性腎臟病住院患者的NRS2002營養篩查及其意義▲

郝艷紅 高翔 趙玉霞 趙妍娟 張晴 靜香芝

1 信陽職業技術學院，河南省信陽市 464000； 2 河南省人民醫院營養科，鄭州市 450003；3 鄭州人民醫院營養科，河南省鄭州市 450003

近年來我國人群的慢性腎臟病(CKD)發病率呈上升趨勢，給社會造成了嚴重的疾病負擔[1]。CKD患者往往伴隨蛋白質-能量代謝失衡、胃腸道功能異常、微炎癥狀態、蛋白尿等，極易發生營養不良，而營養不良又會加快CKD病情的進展。CKD本身對患者的蛋白代謝會產生重要的影響，使用單一的實驗室指標很難早期、準確地評估CKD患者的營養不良情況。2002年歐洲腸外腸內營養協會(ESPEN)發布的住院患者的營養風險篩查2002(Nutritional risk screening 2002，NRS2002)，在我國慢性阻塞性肺疾病、腫瘤圍術期及術后化療等住院患者的營養評估中得到了比較普遍的應用，是一種比較理想的住院患者營養風險篩查工具[2]。為了解CKD住院患者的營養狀況以及NRS2002評分與其他營養相關指標的關系，以便為患者及早進行營養干預，本研究采用NRS2002對CKD住院患者進行了營養篩查并對NRS2002評分與其他營養相關指標的關聯性進行分析，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年9～12月在河南省人民醫院腎病風濕免疫科住院治療的CKD患者為研究對象。納入標準：(1)符合我國《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》[3]中CKD的診斷標準，即發生腎損傷 (白蛋白尿、尿沉渣異常、腎小管病變、腎組織學異常、腎影像結構異常等)≥3個月或腎小球濾過率(GFR)下降；(2)需住院治療；(3)未進行手術治療；(4)年齡≥14歲。排除標準：(1)嚴重肝功能不全、嚴重感染、惡性腫瘤患者；(2)罹患嚴重精神疾病患者；(3)正在接受腸內腸外營養支持及近期進行輸血治療患者[4]。

1.2 方法

1.2.1 營養篩查 統一培訓調查人員，考核合格后負責患者的營養篩查?；颊呷朐?周內，由調查人員采用NRS2002對患者進行營養篩查評分，篩查內容包括4個方面：患者原發疾病的嚴重程度；患者的身高、體重；患者近3個月的體重變化、近1周飲食量的變化；年齡(70歲以上加1分)。NRS2002評分≥3分表示患者營養不良或存在營養風險[5]。NRS2002評分<3分的患者共144例(設為營養正常組)；NRS2002評分≥3分的患者共53例(設為營養風險組)。

1.2.2 一般情況調查 調查患者性別、年齡等基本資料。

1.2.3 水腫情況評估 水腫是指患者在未用利尿劑治療的情況下出現持續性下肢或全身水腫，無水腫是指患者在整個病程中無或僅有眼瞼或間斷踝關節水腫[6]。

1.2.4 實驗室檢測 采患者空腹靜脈血，檢測血紅蛋白(Hb)、淋巴細胞計數、腎功能(血肌酐、尿素氮、尿酸、24 h尿蛋白)、總蛋白、白蛋白(ALB)、血脂、電解質等水平。采用MDRD公式計算患者的腎小球濾過率(eGFR)：eGFRMDRD=186×[SCr(μmol/L)/88.4]-1.154×年齡-0.203×[0.742(女性)]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。正態分布計量資料以x±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗。非正態分布計量資料以M(P25，P75)表示，組間比較采用秩和檢驗。計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。營養指標間的相關關系采用Pearson相關性分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況 共對197例CKD住院患者進行了營養篩查，其中男117例、女80例；年齡14～86歲，平均(52.3±15.9)歲；糖尿病腎病患者50例，占25.4%；原發性腎功能不全患者39例；占19.8%；高血壓腎病患者33例，占16.8%；膜性腎病患者27例，占13.7%；腎病綜合征患者24例，占12.2%；其他腎病患者24例，占12.2%；進行腹膜透析治療患者9例(透析齡15 d至4年)，進行血液透析治療患者25例(透析齡4 d至11年)。NRS2002評分<3分的患者共144例(73.1%，營養正常組)；NRS2002≥3分的患者共53例(26.9%營養風險組)。

2.2 營養正常組與營養風險組患者的一般情況及實驗室檢測指標比較 兩組患者的性別、年齡、水腫情況、淋巴細胞計數、ALB、前白蛋白、視黃醇結合蛋白、甘油三酯、血鉀、鈣、尿酸、24 h尿蛋白比較，差異無統計學意義(P>0.05)；但營養風險組患者的BMI、Hb、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血鈉、血磷、尿素、eGFR水平均顯著低于營養正常組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 營養正常組與營養風險組患者的一般情況及實驗室檢測指標比較 (n，x±s)

續表1

2.3 CKD住院患者的NRS2002評分與其他營養相關指標的關系分析 Pearson相關分析結果顯示，患者的NRS2002評分與其BMI、Hb、eGFR水平與呈負相關，與其血鈉水平呈正相關；患者的ALB水平與其eGFR水平呈負相關。見表2。

3 討 論

慢性腎臟病(CKD)患者容易發生營養不良及營養風險，通過營養風險篩查可以盡早被發現，從而為及時對患者進行營養干預提供依據，對改善患者預后具有重要的意義。NRS2002具有操作簡便，反映患者的營養狀況及時、靈敏度和特異度較高等優點。本研究應用NRS2002對197例住院CKD患者進行營養風險篩查發現，住院CKD患者的營養風險發生率高達 26.9%，與李菁等[7]報道的結果近似。

BMI、ALB等營養相關指標也可用于對患者進行營養評價，嚴鳳琴等[2]報道，老年住院患者的BMI、ALB水平與NRS2002評分呈負相關。BMI是CKD發病的獨立危險因素，維持正常的BMI可延緩CKD患者病情的發展。本研究結果顯示，營養風險組CKD患者的BMI顯著低于營養正常組患者，患者的NRS2002評分與其BMI呈負相關，提示NRS2002評分與BMI一樣能較好地反映出患者的營養狀況，從而指導臨床對患者進行營養干預治療以便改善患者預后。

貧血是CKD患者常見的并發癥，隨著腎功能的減退，患者貧血發生率逐漸增高，而貧血會加速CKD患者病情的進展，嚴重影響患者的生存質量[8]。本研究結果顯示，營養風險組患者的Hb、eGFR水平均顯著低于營養正常組患者，患者的Hb、eGFR水平與其NRS2002評分呈負相關，提示NRS2002評分不但能較好地反映出患者的營養狀況，同時也能在一定程度上體現出患者的病情。分析結果顯示，兩組CKD患者的ALB水平比較，差異無統計學意義，且ALB水平與BMI、Hb、血鈉無相關性，提示臨床上單用ALB評價CKD患者的營養狀況效果并不理想。

綜上，慢性腎臟病患者容易發生營養不良及營養風險，NRS2002評分可有效反映出慢性腎臟病患者的營養風險，操作簡單，能為患者的早期營養干預提供重要的參考依據，對改善患者預后具有重要的臨床意義。