穴位貼敷聯合熱敏灸對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質量的影響*

唐長鳳 黃 梅 廖桂香

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以肺部氣流阻塞為主要特征的肺部疾病，反復咳嗽、咳痰、呼吸困難等是其主要臨床癥狀，影響患者日常生活[1]。臨床主要通過指導患者用藥以控制病情發展，但對于喘息、氣促、咳嗽等癥狀改善效果不甚理想，因此還需輔助其他干預手段，以進一步控制病情，改善肺通氣與換氣功能，減輕疾病對生活的負面影響。COPD屬于中醫“肺臟”“喘證”等范疇，穴位貼敷、熱敏灸均屬于中醫特色護理干預手段，其中穴位貼敷充分利用中藥、經絡對疾病的雙重作用達到改善病情的目的[2，3]。熱敏灸是結合中醫傳統針灸特點和臨床經驗而成的護理技術，借助刺激熱敏腧穴促進經氣運行，達到深化理療的效果。本研究將穴位貼敷聯合熱敏灸用于COPD患者，旨在觀察對其肺功能與生活質量的影響。過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2020年11月就診于新余市中醫院的88例COPD患者，按隨機數字表法分為2組，各44例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組中男26例，女18例；年齡51～78歲，平均年齡(66.38±4.71)歲；病程3～15年，平均病程(9.03±2.44)年；病情嚴重程度：15例I級、19例II級、10例III級。對照組中男28例，女16例；年齡52～77歲，平均年齡(65.75±4.39)歲；病程2～17年，平均病程(9.17±2.30)年；病情嚴重程度：16例I級、20例II級、8例III級。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[4]診斷標準；肺功能存在不同程損傷；病例資料完整；患者及家屬均知情同意。排除標準：合并營養不良、代謝性疾??；合并其他肺部疾?。谎ㄎ毁N敷、熱敏灸無法耐受者。

1.3 方法2組患者均予以糖皮質激素、支氣管擴張劑、祛痰止咳等常規治療措施。對照組采用常規護理。保持患者呼吸道暢通，觀察病情、并監測其生命體征。指導患者行功能鍛煉、呼吸訓練等；配合飲食、環境、健康教育等基礎護理。觀察組在上述基礎上實施穴位貼敷聯合熱敏灸。①穴位貼敷。指導患者采取坐位，取定喘、腎俞、天突、大杼、肺俞等穴位，中藥組成包括白芥子、山萸肉、淫羊藿、細辛，將上述中藥研成粉末后加姜汁等制成膏劑。操作者將上述藥膏做成藥餅(厚2 mm、半徑6 mm)，然后貼至上述穴位，用敷料固定，每次選擇上午12點，持續4～6 h，每周3次，持續干預4周。②熱敏灸。協助患者選擇舒適體位，取一根艾條(22 mm×120 mm)，將其點燃后在患者背部膈俞和肺俞穴水平線之間采取回旋法、雀啄法、溫和灸法進行探查，當患者感到傳熱、擴熱、表面不熱深部熱等感覺時，提示為熱敏穴位，反復上述步驟，直至探查出所有熱敏腧穴。操作者手持艾條距離穴位處皮膚3 cm行溫和灸，間隔2 min撣灰；首先回灸3 min溫和局部氣血后實以雀啄灸2 min，以患者可耐受，保持足夠熱量為宜。透熱現象消失、患者出現灼痛感為1次施灸劑量，每次30～40 min，每周5次，持續4周。

1.4 觀察指標①肺功能：使用比利時肺功能檢測儀檢測2組患者干預前、干預4周后的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC占比。②生活質量：使用圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)評價患者干預前與干預4周后的生活質量，包括活動強力、影響評分、呼吸癥狀3個維度，用加權平均法計算分數，各維度總分100分，分數高，生活質量差。

2 結果

2.1 肺功能干預前，2組肺功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預4周后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后肺功能對比 (例，

2.2 生活質量干預前，2組生活質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預4周后，觀察組活動強力、影響評分、呼吸癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后生活質量評分對比 (例，

3 討論

COPD的發生與肺部對有害顆粒、氣體等異常炎癥反應有關，目前采取綜合吸氧、支氣管舒張、抗感染等治療手段，但效果欠佳[5]。中醫學是祖國傳統瑰寶，在治療或護理呼吸系統疾病方面積累較多經驗。中醫學認為COPD是由過度吸氧、勞累憂傷、稟賦不足、體弱年老等而致痰濁壅肺、痰瘀互阻、肺氣閉郁，從而損傷氣血陰陽，累及五臟，導致喘、痰、咳等癥狀[6]。該病病理因素為風、寒、虛等，其為虛實夾雜之癥，病情遷延難愈[7]。

穴位貼敷依據“中醫治未病理論”，采取“內病外治”法通過貼敷化痰溫陽利氣中藥，以發揮降肺平喘、祛濕化痰、溫陽扶正之功效。熱敏灸在“灸之要、氣至而有效”理論指導下，將點燃的艾條懸灸至熱敏態穴位，利用其產生的熱量激發機體透熱、擴熱感覺，具有灸量大、灸感強、灸位敏感、效果佳等優勢。本研究中，觀察組肺功能水平高于對照組、生活質量評分低于對照組，表明穴位貼敷、熱敏灸聯合用于COPD，有助于改善患者肺部通氣，增強肺活量，提升肺部功能，減輕疾病對生活的影響，有效提高患者生活質量。王健等[8]研究顯示，中藥穴位貼敷可有效改善COPD患者肺功能，提升生活質量，與本研究結果基本相一致。貼敷中細辛、白芥子入肺經，具有溫肺化飲、祛痰解表、利氣平喘、宣通鼻竅之功效；山萸肉、淫羊藿入腎經，可收斂固澀、祛風除濕、補益肝腎；姜汁可溫中止吐、發汗解表、溫肺止咳。肺俞為調和腎臟之功能要穴；天突可通利氣道、寬胸理氣、降痰宣肺；定喘可通宣理肺、止咳平喘；大杼宣肅肺氣、祛風解表。穴位貼敷將諸藥貼至相關穴位，根據患者病機以調節腎、肺等臟腑功能，有效增強氣化生機，緩解呼吸困難、咳喘等癥狀，提升肺部功能與生活質量[9]。熱敏灸在患者肺俞穴區探查熱敏點，然后行溫和艾灸，與傳統艾灸比較，其具有更高的敏感性。熱敏灸選取腧穴具有透熱、喜熱、耐熱、傳熱特征，通過激發機體經絡傳感，促使氣至病所，并作用于機體經絡瘀滯狀態，使得病癥獲得緩解。艾葉燃燒產生的艾煙含有焦油物質，可發揮抗氧化作用，利于提高患者免疫力。各穴位施灸時間因人而異，并以透熱現象消失為宜，施以個體化消敏灸量，充分體現出個體化干預原則[10]。

綜上所述，穴位貼敷聯合熱敏灸能夠較好減輕COPD患者呼吸困難癥狀，促進肺通氣、換氣功能恢復，有助于減輕疾病對其生活造成的負面影響，增強機體活動能力，從而提高生活質量。