自擬愈潰湯聯合溫針灸治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎臨床觀察*

桂慧俐

潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis，UC)是一種目前尚不清楚病因的慢性非特異性炎癥性腸病[1]，在臨床上可有腹瀉、腹痛、黏液膿血便，個體癥狀表現及輕重程度不一，該病反復發作，遷延日久則成慢性病程，易提高結腸癌患病風險[2]。西醫治療上多采用激素、免疫抑制劑、水楊酸類等藥物治療，但因較高不良作用及復發率、療效差等原因臨床上應用率較低。中醫藥治療上通過對不同個體的辨證施治，針對性強，不良作用低，廣為大眾接受[3]。本研究予自擬愈潰湯聯合溫針灸治療脾腎陽虛型 UC，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所收集的病患均來源于九江市中醫院2019年9月—2020年9月肛腸科門診及住院潰瘍性結腸炎患者，共80例，中醫辨證均符合脾腎陽虛型,每組40例，分為自擬愈潰湯聯合溫針灸組(治療組)和美沙拉嗪腸溶片組(對照組)，該研究已經過倫理委員會批準。治療組性別分類：男性22例，女性18例；年齡最小23歲，最大67歲，平均年齡(49.83±3.65)歲；病程1～6年，平均(4.83±0.65)年。對照組性別分類：男性21例，女性19例；年齡最小25歲，最大65歲，平均年齡(48.57±3.77)歲；病程1.2～7年，平均(4.79±0.78)年。以上2組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，存在臨床可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會2003年制定的《潰瘍性結腸炎中西醫結合診治方案》診斷標準[4]。中醫診斷標準：參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會2003年制定的《潰瘍性結腸炎中西醫結合診治方案》[5]，自擬。中醫辨證為脾腎陽虛者。

1.3 納入標準①輕中度潰瘍性結腸炎(脾腎陽虛癥)；②病程1～6個月；③男女不限，年齡18～70歲；④1周前未使用該疾病相關治療藥物治療；⑤生命體征正常，對本次研究所有相關操作均能積極配合。

1.4 排除標準①其他系統疾病引起的腹瀉、腹痛、黏液膿血便等不適；②存在認知、視聽及精神疾患，不能配合研究者；③存在嚴重的心、肺等臟器疾病患者；④不能參與并完成整個完整療程者。

1.5 治療方法對照組采用西藥美沙拉嗪腸溶片(佳木斯葵花藥業集團鹿靈制藥有限公司出品，國藥準字H19980149，規格:0.25 g×12×2板) 0.5 g/次，每天3次，三餐前0.5 h溫水送服。療程持續30 d。治療組分2次進行治療：先取仰臥位，取中脘、天樞(雙側)、關元、足三里(雙側)、上巨虛(雙側)，對局部皮膚進行消毒，均予垂直進針，進針可根據體型進針0.8～1.2寸，之后將每個針柄上放上長約2 cm的艾炷(每個艾炷在放之前先在下端中心戳約1.5 cm的洞，并點燃)，艾炷離皮膚2～3 cm，為了避免燙傷皮膚可在穴位上方放置紙殼片隔熱。共燃盡2次艾炷，灸后起針。再取俯臥位，取脾俞、腎俞、大腸俞，采取45°斜刺快速進針得氣即可，余操作同前。每周6次，周日休息。在此基礎上加自擬愈潰湯治療。方藥劑量如下：黃芪20 g，黨參15 g，茯苓15 g，白術10 g，干姜10 g，吳茱萸6 g，補骨脂15 g，黃連3 g，白頭翁15 g，炒薏苡仁10 g，五味子10 g，甘草6 g。顆粒制劑，溫水沖服，早晚各服用1次，2袋/d，療程持續30 d。

1.6 觀察指標①中醫主癥(包括腹瀉、黏液膿血便、腰酸、膝軟、形寒肢冷、食少納差)分4個程度進行積分，無、輕、中、重分別對應0、2、4、6分，次癥(包括腹痛、腹脹、神疲懶言)分4個程度進行積分，無、輕、中、重分別對應0、1、2、3，計算出治療前后積分，并比較。②療程后進行結腸鏡檢查，以結腸黏膜Baron內鏡分級進行評判。顯效:黏膜病變恢復程度達2級以上(提示既往黏膜病變恢復正常或潰瘍病灶己形成瘢痕)；有效:黏膜病變恢復程度達1級以上；無效:黏膜病變改善未達到以上標準或嚴重者。③進行2組臨床綜合療效評定，具體如下。顯效:無臨床癥狀，結腸鏡復查見黏膜大致正常或無活動性炎癥;有效:臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥或假息肉形成;無效:治療后臨床指標無改善。

2 結果

2.1 2組患者中醫證候積分對比治療后，治療組中醫證候積分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫證候積分對比 (例，

2.2 2組患者治療后結腸鏡分級對比治療后，治療組結腸鏡鏡下分級程度優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后結腸鏡分級對比 (例，%)

2.3 2組患者臨床綜合療效對比治療后，治療組臨床綜合療效優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床綜合療效對比 (例，%)

3 討論

潰瘍性結腸炎在中醫學中一般屬于“腸風”“痢疾”“泄瀉”“滯下”“腸僻”“臟毒”等疾病，該疾病遷延難愈，發作反復，發病于脾，日久則累及于腎臟，最終致脾腎虧虛。腎為先天之本，脾為后天之本，脾臟虧虛，則水濕運化無力，氣血化生無源，無力滋養腎陽，腎陽虛弱，命門火衰，無力溫煦脾陽，而出現五更泄瀉[6]。目前，中醫藥對該病的相關研究有了一定的深入，在本病的治療加用安全性高、毒副作用少的中醫藥治療普遍可見[7]。本研究采用自擬愈潰湯聯合溫針灸治療本病從以下方面進行考慮：針刺選取足三里，本穴是胃的合穴及下合穴，有扶正培元、調理胃腸、理氣活血的作用，在胃、腸病治療上有特效。關元穴為足三陰、任脈兩經交會穴，有補腎培元、溫陽固脫功效，也是小腸經的募穴，有腹部疾患取募穴，可調暢腸道。上巨虛具有理氣活血、調暢胃腑之效，對胃腸道疾病包括腹痛、腸癰、腹泄等有療效甚佳[8]。氣海為十二經脈之氣匯聚之地，可補脾氣、暢通全身氣機;天樞與上巨虛同時選取，可起到補虛瀉實的作用，又能化瘀活血、通調經絡，讓大腸氣機通暢，促進腸道局部炎癥的吸收、消退，促血行，使瘍面好轉。配伍腎、脾、大腸之背俞穴，來增強健脾溫腎之功用。配合使用艾灸，一方面讓針下溫熱，加強諸穴針刺之功；另一方面將艾葉藥效透入皮下，起到溫經通絡、活血化瘀之效。

方藥上主要由黃芪、炒白術、黨參、茯苓、干姜、吳茱萸、補骨脂、白頭翁、黃連、五味子、炒薏苡仁、甘草組成。其中黃芪、炒白術、黨參、茯苓為君藥，有四君子之意，起到補益脾腎、滲濕止瀉之效;干姜、吳茱英、補骨脂為臣，可暖脾溫腎，命門之火旺盛，而見脾陽健運；黃連、白頭翁性苦、寒，為佐藥，可燥濕止痢、解毒清熱，有止痢燥濕之效。五味子、薏苡仁則為使藥，增強滲濕止瀉之功效。甘草調和藥性。全方脾腎兼顧，補氣化血，寒熱、虛實全方位、多角度施治，最終疾病可愈也[9]。

自擬愈潰湯聯合溫針灸治療幫助患者恢復或者改善腸道功能,為臨床該病提供借鑒，值得臨床應用與推廣。