柴胡疏肝散聯合西藥治療老年消化性潰瘍臨床觀察

張匯升

消化性潰瘍(PUD)是一種臨床常見病，是指發生在十二指腸球部、胃部的一種慢性潰瘍，也可發生在食管下段、胃空腸吻合口周圍。目前，臨床普遍認為幽門螺桿菌(Hp)感染、蛋白酶消化作用、胃黏膜防御功能減弱是引發PUD的重要原因[1]。奧美拉唑是目前臨床治療PUD的常用藥物，雖然可緩解惡心、腹痛等癥狀，但并不能抑制白細胞介素-6(IL-6)等炎癥介質釋放，且長期使用，容易增加不良反應發生率[2]。中醫在治療PUD方面具有豐富的臨床經驗、獨特的優勢、悠久的歷史，柴胡疏肝散具有疏肝解郁、緩急止痛功效。基于此，本研究選定鄭州仁濟醫院收治的112例老年PUD患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定鄭州仁濟醫院2018年2月—2020年2月收治的112例老年PUD患者，隨機分組(每組樣本容量56例)。試驗組：女性25例，男性31例；年齡62～79歲，平均(68.44±3.53)歲；病程1～8年，平均(3.51±0.84)年；潰瘍直徑3～18 mm，平均(10.56±1.77)mm。參照組：女性24例，男性32例；年齡64～78歲，平均(68.67±3.46)歲；病程2～7年，平均(3.62±0.74)年；潰瘍直徑4～17 mm，平均(10.47±1.83)mm。2組一般資料差異無統計學意義，P>0.05。此研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準納入標準：西醫診斷符合《實用內科學》[3]相關診斷標準，中醫診斷符合 《實用中醫內科學》[4]相關辨證診斷標準。患者及家屬知情同意。排除標準：研究未開展前接受過對癥治療者；合并惡性腫瘤者；合并重度貧血、營養不良者。

1.3 方法參照組：給予奧美拉唑腸溶膠囊，口服，每次2粒，每日2次，共計用藥2周。試驗組：在參照組基礎上給予柴胡疏肝散：郁金10 g，海螵蛸30 g，瓦楞子12 g，枳殼12 g，煅牡蠣15 g，白芍15 g，柴胡15 g，木香5 g，甘草6 g，川芎6 g，陳皮8 g。每日1劑，水煎服，分2次服用，共計用藥2周。

1.4 觀察指標①臨床療效：具體判定標準[3]：腹痛、惡心嘔吐等癥狀消失，潰瘍完全愈合為顯效；腹痛、惡心嘔吐等癥狀明顯減輕，潰瘍愈合50%以上(包括50%)為有效；腹痛、惡心嘔吐等癥狀無好轉、無變化，潰瘍愈合50%以下為無效。②臨床癥狀消失時間：包括嘔吐、胃脘部燒灼感、惡心、腹痛癥狀消失時間。③白細胞介素-6(IL-6)、 C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)檢測：抽取所有患者5 ml空腹靜脈血，以10 cm離心半徑、3000 r/min速率離心處理10 min，分離血清。采用酶聯免疫吸附法檢測。

1.5 統計學方法以統計學軟件SPSS 20.0行數據分析，計量資料行t檢驗，計數資料行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組總有效率(96.43%)明顯高于參照組(76.79%)，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 臨床癥狀消失時間試驗組嘔吐、胃脘部燒灼感、惡心、腹痛癥狀消失時間均顯著短于參照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀消失時間對比 (例,

2.3 血清炎癥因子治療前2組血清炎癥因子對比，P>0.05。治療后2組血清CRP、IL-6、TNF-α因子顯著改善，且試驗組顯著低參照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者血清炎癥因子對比 (例,

2.4 不良反應發生情況試驗組總不良反應率(7.14%)與參照組(5.36%)比較，P>0.05。見表4。

表4 2組患者不良反應發生情況對比 (例，%)

3 討論

近年來，隨著我國人們生活環境、飲食結構改變，PUD發生率明顯增高[5]。PUD以節律性、周期性的上腹痛為典型臨床癥狀，同時伴有局限性壓痛、反酸、噯氣等，如果治療不及時或方法不當，極易引發胃穿孔、胃出血等并發癥，對患者工作、生活等均造成了嚴重不良影響[6]。奧美拉唑是臨床治療PUD的常用藥物，可在胃黏膜形成一層保護膜，抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，防止胃黏膜血流量改變[7]。但單獨使用奧美拉唑，在老年PUD治療中不盡人意。

PUD屬于中醫領域“嘈雜”“胃脘痛”“吞酸”等范疇，病位在胃，與肝、脾有著極為密切的聯系，主要是由于寒冷受涼、飲食不節、過度勞倦、外邪入侵等因素，使患者素體脾胃虛弱，脾氣郁結，影響脾胃運化，阻滯氣機，脾胃氣血運行不暢，不能榮養胃腸，久之形成內瘍，久病入絡，正氣虧虛，抗邪無力，復感外邪，使病情反復；加之患者情志內傷，尤其七情不暢、憂思惱怒，可引起肝臟疏泄失職，而易橫逆犯胃，脾胃升降樞機，全賴肝之疏泄。當肝失疏泄，則可使胃失和降，氣血失調，繼而使胃氣瘀滯停著胃絡，臨床多表現每當情志因素致潰瘍發作，或加重病情，且使病程纏綿。由此可見，該癥其病位在胃，但其病機與肝脾關系密切，因此，針對上述病機，臨床當以疏肝行氣，調暢氣機，溫中健脾和胃為治法。

柴胡疏肝散中，柴胡為君藥，具有疏肝解郁功效；香附和川芎共為臣藥，香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，兩藥配伍可助君藥解肝經之郁滯，并增行氣活血止痛之效；陳皮、枳殼具有理氣健脾、行滯和中、除痞消積作用，瓦楞子、煅牡蠣、海螵蛸具有收斂固澀、制酸止痛的作用，白芍可養血柔肝、緩急止痛，上述諸味共為佐藥；甘草為使藥，可調和諸藥之藥性。諸藥配伍以疏肝理氣為主，疏肝之中兼以養肝，理氣之中兼以調血和胃，全方用藥可養血調肝、疏肝理氣，使肝氣疏泄條達，以令脾之清陽得升，胃之濁陰得降，繼而有助于使腸胃得以榮養，內瘍得愈。現代醫學認為：該方劑中的柴胡等疏肝之藥可加快機體代謝速度，加速局部血液循環，激活堿性成纖維細胞生長因子，提高潰瘍邊緣組織中PGE2表達，刺激上皮移行，增強上皮細胞再生能力，提高再生黏膜組織學成熟度，有助于潰瘍愈合；陳皮等健脾之藥可刺激潰瘍肉芽組織中微血管形成，促進潰瘍面修復，提高潰瘍愈合質量；瓦楞子等抑酸之藥可抑制胃蛋白酶、胃酸分泌，增強黏膜抗攻擊因子能力，保護胃腸黏膜，緩解胃腸道平滑肌痙攣，進而達到減輕惡心嘔吐等癥狀的作用；川芎等活血行氣之藥可改善局部血液流變學，改善潰瘍病灶局部血供，促進炎癥吸收，抑制胃腸黏膜潰瘍病灶水腫，且可減少腸上皮化，促進潰瘍愈合[8]

本研究結果表明，相較于單純西藥治療，結合柴胡疏肝散治療能進一步提高治療效果，有助于緩解臨床癥狀。分析可能是由于中藥中的有效成分可促進潰瘍愈合，保護胃腸黏膜組織，以減輕臨床癥狀。試驗組血清CRP、IL-6、TNF-α因子表達低于參照組。結果提示，中西藥結合治療能進一步抑制血清炎性因子表達。分析可能由于結合中藥治療，能減輕炎性因子釋放，以促進局部潰瘍病灶炎癥吸收。

綜上所述：老年PUD患者采納奧美拉唑+柴胡疏肝散治療，可有效緩解惡心嘔吐、腹痛等癥狀，降低血清炎癥因子水平，且聯合用藥并未增加不良反應發生率，臨床應用價值較高。