養陰抗癌湯聯合綜合干預對食管癌術后患者免疫功能及營養狀況的影響

高麗華 王曉文

食管癌是從下咽到食管胃結合部之間食管上皮來源的癌癥，屬于臨床常見疾病，目前對于食管癌的確切病因尚不明確，考慮其發病與不良飲食習慣、遺傳等因素有關，臨床主要表現有進行性吞咽困難等，嚴重影響人們生活健康，手術、化療等為其主要治療方案，術后患者隨著營養消耗的增加，易出現不同程度營養不良，因此對于食管癌術后患者給予腸內營養支持為重要的常規治療方案，能夠降低患者因營養不良導致的并發癥及病死率，但臨床效果有待提高。中醫認為，食管癌屬于“噎膈”范疇，飲食不節、情志內傷、臟腑功能失調，導致氣機阻滯，痰結瘀阻，治療應以活血散瘀、消腫散結為關鍵原則。養陰抗癌湯由黃芪、熟地黃等熬制而成，具有養血活血、化痰散結等功效[1]。食管癌術后患者常產生不同程度的緊張、焦慮感，配上身體上的疼痛及不適，極易造成心理負擔，因此護理干預至關重要，綜合護理包括認知、行為、心理等多方面護理措施，對患者進行針對性護理，提高治療效果，改善預后[2]。本研究目的在于探究養陰抗癌湯聯合綜合干預對食管癌術后患者免疫功能及營養狀況的影響，現將研究做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取110例食管癌術后患者作為研究對象，于2018年6月—2020年2月被大連市第三人民醫院收治，按照隨機數字表法將所納入患者分為對照組和研究組，每組包含55例患者。其中對照組患者男性31例，女性24例；年齡45～76歲，平均(50.35±3.35)歲；腺癌患者27例，鱗癌患者28例。研究組患者中男性30例，女性25例；年齡46～80歲，平均(50.05±2.35)歲；腺癌患者29例，鱗癌患者26例。2組患者性別、年齡、食管癌類型等臨床基礎性資料比較，P>0.05，表示差異無統計學意義，組間可進行對比。大連市第三人民醫院醫學倫理委員會審核并批準此研究。

1.2 病例選擇標準西醫參照《臨床疾病診斷及療效判定標準》[3]中食管癌的相關診斷標準；中醫依據《中醫病證診斷療效標準》[4]中氣血兩虛證的相關診斷標準。納入標準：均符合上述中西醫診斷標準者；臨床資料齊全且精神正常者；患者及家屬對本研究均知曉，并自愿在同意書上簽字者等。排除標準：伴有肝、腎等器官嚴重損傷者；近期接受過對本研究藥物有影響者等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組患者予以腸內營養支持，第1天，借助鼻飼管輸入生理鹽水150 ml，第2～6天，輸入腸內營養劑能全力(紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準字H20030012，規格：0.75 Kcal×500 ml)，根據患者具體情況調整輸入量，由100 ml/d，滴速為15～25 ml/h到500 ml/d，滴速為50～100 ml/h。研究組患者予以養陰抗癌湯治療，組方：黃芪、雞血藤、白花蛇舌草、半枝蓮、貓爪草各15 g，菟絲子、補骨脂、女貞子、墨旱蓮、當歸、丹參各8 g，熟地黃、枸杞子、紫蘇梗各5 g，麥冬、蜂房各10 g，紅景天、桔梗各3 g，陳皮4 g，甘草2 g。常規水煎服，濃縮至200 ml，100 ml/次，2次/d，早晚溫服。2組患者治療周期均為4周。

1.3.2 護理方法2組患者均予以4周時間綜合干預，①認知，成立護理管理質量小組，制定一套護理制度以及流程，對患者情況觀察記錄并分析，并對患者詳細講解疾病知識及需注意事項，提高患者對疾病的認知，積極配合治療。②行為，依據患者生活習慣，制定針對性引導方案，對于飲酒吸煙患者進行勸誡；對于可活動患者，告知家屬協助患者輕微活動，避免造成行為功能消退。③心理，促使患者放松，引導患者練習慢節奏呼吸法，進行放松訓練，緩解緊張及恐懼感；與患者保持溝通，建立良好的護患關系，消除負面情緒，調動配合治療積極性。④飲食，對患者進行正確的飲食指導，多食高蛋白、易消化流食，養成良好的飲食習慣。

1.4 觀察指標①觀察2組患者治療后排便時間、排氣時間、平均住院時間。②免疫功能：分別于治療前后抽取患者清晨空腹狀態下外周靜脈血5 ml，用流式細胞儀對外周血CD4+、CD8+百分比進行檢測，并計算CD4+/CD8+比值。③營養指標，血液采集方法同②，血樣以3500 r/min離心5 min，分離血清，用全自動血液分析儀測驗血紅蛋白(Hb)、紅蛋白(RBC)、前白蛋白(PA)水平。

2 結果

2.1 恢復時間治療后，研究組患者排便時間、排氣時間、平均住院時間與對照組相比均明顯縮短(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者恢復時間對比 (例，

2.2 免疫功能治療后，2組患者外周血CD4+百分比及CD4+/CD8+比值較治療前顯著升高，且研究組與對照組相比升高；外周血CD8+百分比較治療前顯著降低，且研究組與對照組相比降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者免疫功能指標水平對比 (例，

2.3 營養指標治療后，2組患者血清Hb、RBC、PA水平與治療前相比明顯升高，且研究組與對照組相對比明顯升高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者營養指標對比 (例，

3 討論

食管癌發病率及病死率均較高，早期可無癥狀，或在進食時有哽咽或異物感，中晚期則表現為吞咽困難、消瘦等，手術為重要治療方法，術后患者通常禁食5～7 d，此時需予以腸內營養支持，生理鹽水可調節機體內水、電解質平衡及補充電解質；能全力屬于一種以整蛋白為基礎的腸內營養制劑，常用于對食管癌術后患者早期營養支持，但臨床效果有待提高。

中醫認為，食管癌患者噎則吞咽不順、膈則胸膈阻塞、厭食難下，導致飲食不節，治療應堅持辨證治療，標實本虛，實為氣痰瘀，虛為脾胃虧虛。養陰抗癌湯中黃芪利尿消腫、補氣；墨旱蓮、當歸、丹參、雞血藤行氣補血；白花蛇舌草清熱祛濕；貓爪草、蜂房、半枝蓮清熱解毒、散瘀止血；補骨脂、女貞子、菟絲子補腎益精；枸杞子、熟地黃補血滋潤；紫蘇梗行氣和中；麥冬、陳皮、桔梗養陰生津、消炎抗菌；紅景天活血化瘀；甘草補中益氣、清熱解毒。諸藥合用，共奏活血散瘀等功效。綜合護理主要根據患者基本情況制定針對性護理方案，提高患者對疾病的認知，引導患者積極配合治療，提高預后效果，合理安排休息時間，養成良好的飲食習慣，促進盡快康復。陳記財等[5]研究發現，養陰抗癌湯聯合綜合干預對食管癌術后患者營養指標有影響。本研究結果顯示，治療后，研究組恢復時間與對照組相比均明顯縮短；研究組血清Hb、RBC、PA水平與對照組相對比明顯升高，提示養陰抗癌湯聯合綜合干預對食管癌術后患者恢復時間有顯著縮短作用，同時有效提高患者營養指標水平。食管癌患者免疫力較為低下，加上食管癌術后因長期癌腫耗元氣，氣血虧損，導致氣血兩虛、陰陽失調，CD4+百分比在機體內異常降低，CD8+百分比異常升高，對病情發展造成有利條件。現代藥理學研究表明，黃芪中膽堿、皂苷可有效改善機體組織的微循環，對機體組織的纖維化起到明顯抑制作用，進而幫助機體免疫功能快速恢復，發揮提升免疫力的作用[6]。本研究結果顯示，治療后，研究組外周血CD4+百分比及CD4+/CD8+比值與對照組相比升高；外周血CD8+百分比與對照組相比降低，提示養陰抗癌湯聯合綜合干預對食管癌術后患者免疫功能有顯著改善作用，提高治療效果。

綜上，養陰抗癌湯聯合綜合干預對食管癌術后患者恢復時間有顯著縮短作用，同時有效改善營養狀況及免疫功能，提高治療效果，值得進一步推廣應用。