小劑量甘油果糖聯合鹽酸倍他司汀治療老年急性眩暈的臨床效果

田永超 張學敏 董瑩

(1天津中醫藥大學第一附屬醫院 國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300381；2天津中醫藥大學；3吉林省腫瘤醫院放療三科)

急性眩暈通常發病突然，是急診科常見及多發性疾病，幾乎可占到所有急診患者的30%〔1〕，因老年人特有的病理生理特點，臨床更易發生急性眩暈，其大部分以頭暈、視物旋轉，如坐舟船或伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、出汗、站立不穩，甚則暈倒等癥狀為臨床表現，其病因較為復雜多樣，治療效果欠理想。本研究擬分析小劑量甘油果糖注射液聯合鹽酸倍他司汀注射液對老年急性眩暈患者的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2019年12月至2021年2月就診于天津中醫藥大學第一附屬醫院急診科的老年急性眩暈患者102例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各51例；其中對照組男29例，女22例，年齡60～75歲，平均(65.13±6.37)歲；觀察組男28例，女23例，年齡60～74歲，平均(65.67±6.43)歲；兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《眩暈癥的診斷與治療》中急性眩暈的相關診斷標準：①患者均以24 h內急性眩暈癥狀為主訴就診；②可伴有不同程度的頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、站立不穩等臨床癥狀；③年齡60～75歲；④能夠自行表述意愿并獲得知情同意者。排除標準：①所有經顱腦CT或磁共振成像(MR)診斷為急性腦血管病者，如腦出血、急性腦梗死等；②有肢體運動功能障礙者；③有嚴重心、肺、腎功能疾患者；④存在嚴重精神性疾病致不能自主表達意愿者。

1.2治療方法 對照組單獨給予鹽酸倍他司汀注射液(石家莊四藥，批號：H20058319 )治療，30 mg/次，加入生理鹽水500 ml中靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎上，聯合甘油果糖注射液(天津金耀集團湖北天藥藥業，批號：H10930176)治療，125 ml/次，1次/d。兩組如眩暈、嘔吐癥狀明顯者，酌情對癥給予鹽酸苯海拉明注射液(天津金耀藥業，批號：H12020617 )治療，20 mg/次，1次/d，或鹽酸甲氧氯普安注射液(天津金耀藥業，批號：H12020967)治療，20 mg/次，1次/d。

1.3觀察指標及評定標準 療效判定標準，顯效：經治療后，臨床及伴隨癥狀全部或基本消失，觀察期間眩暈癥狀未再發生，患者能夠恢復正常日常生活；有效：經治療后，臨床及伴隨癥狀基本緩解，在觀察期間有眩暈癥狀再次發生，可在一定程度上影響患者日常生活；無效：經治療后，臨床及伴隨癥狀無明顯好轉，甚至出現加重情況，且患者完全不能進行正常日常生活；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數。比較兩組治療前后臨床癥狀評分，主要包括惡心嘔吐、耳鳴耳聾、站立不穩及平衡失調等指標；采取5級評分(0～4分)，觀察3個時間點即就診時(T0)、治療后1 h(T1)及治療后3 h(T2)兩組眩暈評定量表〔2〕評分，分值越高表示癥狀越嚴重；0 分表示患者無眩暈癥狀；1分表示患者眩暈癥狀輕微；2 分表示眩暈癥狀對患者日常生活有一定影響，但還可以忍受；3 分表示患者對眩暈癥狀不能忍受，但還可以獨立行走；4 分表示患者眩暈癥狀顯著，需要他人攙扶才可行走；5 分表示患者不能變動體位，不敢睜眼，無法行走及進食。

1.4統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床癥狀評分比較 治療后兩組各臨床癥狀評分顯著低于治療前(P<0.01)，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分對比分，n=51)

2.2兩組臨床療效對比 對照組臨床總有效率(74.51%，顯效13例、有效25例、無效13例)顯著低于觀察組(92.16%，顯效23例、有效24例、無效4例；χ2=6.135，P<0.05)。

2.3兩組各時點眩暈癥狀評分對比 T0時兩組眩暈癥狀評分差異無統計學意義(P>0.05)；兩組T1、T2眩暈癥狀評分明顯降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各時點眩暈癥狀評分對比分，n=51)

2.4不良反應 治療期間，兩組生命體征平穩，除觀察組1例出現穿刺局部皮膚疼痛不適，并未給予特殊處理，治療結束后自行緩解，未見其他嚴重不良反應。

3 討 論

急性眩暈通常會嚴重影響其日常生活和工作，曾有報道顯示，人群中曾經出現過頭暈或眩暈癥狀的患者高達20%～30%，而老年人急性眩暈發生率更高，危害性更大，臨床需盡快緩解其臨床癥狀，才能恢復正常的日常生活〔3,4〕。導致眩暈的病因復雜，神經內外科、骨科、耳鼻喉科、普通內科等相關學科疾病均可涉及，臨床常見于椎-基底動脈供血不足、前庭神經元炎、梅尼埃病、頸椎病、耳石癥等。人體主要依靠由前庭系統、視覺、本體感覺組成的平衡三聯來維持平衡，其中維持平衡、感知機體與周圍環境的主要器官是前庭系統〔5〕。當前庭系統、內耳迷走神經、小腦或腦干病變及其他各種病理性刺激出現時，支配前庭系統的自主神經功能會發生紊亂，且會導致后循環缺血從而出現局部血流緩慢誘發加劇血小板聚集，同時可能會出現膜迷路動脈痙攣、微循環障礙，致使內耳前庭區域缺血、缺氧；另外，內耳淋巴微循環出現障礙，會導致膜迷路水腫并同時升高內耳淋巴系統壓力，最終出現內耳淋巴腔擴大及內耳末梢器官缺血、缺氧甚至變性〔6，7〕，最終誘發急性眩暈。所以，臨床治療上應以緩解血管痙攣、改善微循環、脫水、減輕內耳迷路水腫等治療為主。

抗組胺類藥物由于能夠松弛內耳毛細血管前括約肌，緩解血管痙攣，從而可達到有效改善前庭系統血流量的作用；另外可通過擴張毛細血管，有效改善各組織、器官局部微循環障礙，從而達到顯著提高心腦及周圍組織、器官血流量的作用〔8〕，常作為臨床治療急性眩暈的首選用藥。倍他司汀其化學結構及生物活性類似于組胺類藥物，又是一種H2受體激動類藥物，主要作用部位在腦部血管系統，能有效抑制血小板聚集，可選擇性增加腦組織(大小腦及腦干)及內耳血液循環供應量，尤其對椎-基底動脈系統供血量的增加效果更為顯著，可使腦組織血液循環改善，頸動脈血流量增加；同時，通過對內耳及周圍組織毛細血管通透性的調節，通過松弛內耳血管括約肌和平滑肌來有效增加前庭系統血流量供應，促進其對細胞外液吸收速度，有效降低內耳淋巴水腫，并改善內耳淋巴微循環障礙，最終提高患者平衡力〔9～11〕；另外，倍他司汀還可起到輕度利尿作用，并在降低顱內壓方面亦有一定作用，不會對患者心腎功能造成負擔。

甘油果糖注射液為復方制劑，為臨床安全且有效的高滲性脫水劑，因其起效較緩慢，但持續時間長，不增加心腎負擔，不良反應及反跳現象少，對機體糖代謝及內環境無不良影響等優點，被得到廣泛應用。選擇聯合小劑量甘油果糖注射液治療老年急性眩暈其原因為：①甘油果糖滲透壓是人體血漿的7倍，經靜脈給藥后，隨即分解為甘油及果糖，其中甘油可提高血漿滲透壓，可進入膜迷路進行脫水，并同時清除自由基，從而快速緩解內耳迷路水腫及積液，使內耳淋巴微循環恢復正常，降低內耳淋巴系統壓力，改善內耳末梢器官供血供氧；而果糖作為單糖進入糖代謝，可提供熱量，改善腦代謝，對抗自由基，增加腦細胞活力。②甘油果糖通過高滲作用促使各組織中含有的水分轉移到血液循環，進而起到血液稀釋并降低血液黏稠度的作用，使血液流變學及微循環障礙狀態得到有效改善，提高細胞水平的氧運轉；③甘油果糖為高滲性物質可起到組織脫水作用，可使毛細血管周圍器官、組織水腫降低，升高腦灌注壓，加之可緩解腦血管痙攣，從而起到改善腦循環、增加腦血流量的作用，使缺血部位的供血供氧量得到明顯增加〔12～14〕；④老年人因其年齡及病理生理特點的原因，部分患者可能存在輕度心腎功能不全，而小劑量甘油果糖注射液不額外增加心腎負擔，對心腎功能無明顯損傷，更適合老年急性眩暈患者應用。

綜上，鹽酸倍他司汀注射液聯合小劑量甘油果糖注射液可起到協同強化各自藥效，使老年急性眩暈癥狀及其他各伴隨癥狀得到及時有效緩解，從而盡快恢復患者日常生活且安全有效。