協(xié)同干預對冠心病PCI患者自我管理能力、生活質(zhì)量及健康行為的影響分析*

劉玉蓉，葉洪江△，王煥東

(1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 福州 350025；2.河南省胸科醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 410100)

冠心病是發(fā)病率較高的心臟疾病。近年來，受到老齡化、飲食習慣變化等影響，冠心病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，是公共衛(wèi)生面臨的難題之一[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是治療冠心病的重要方式，其通過球囊擴張作用使狹窄或閉塞的血管再通，以達到治療冠心病冠狀動脈狹窄和閉塞的目的[2-3]。但PCI術(shù)治療后為保障長期穩(wěn)定，需要患者保持良好的生活習慣、飲食行為，這對患者的治療依從性及自護能力有較高要求[4-5]。而臨床通過隨訪發(fā)現(xiàn)，隨著PCI手術(shù)時間的延長，患者治療依從性和自護能力不斷下降，導致PCI的治療效果受到極大影響。為保障PCI術(shù)的治療效果，臨床越發(fā)重視PCI術(shù)后的延續(xù)性護理[6]。協(xié)同干預將醫(yī)生、護士、家庭協(xié)同為一個整體，可有效保障護理措施的長期延續(xù)[7]。現(xiàn)將冠心病PCI患者應(yīng)用協(xié)同護理干預的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院2019年6月至2020年6月收治的冠心病患者88例作為研究對象，以隨機數(shù)字表法均分成觀察組和對照組，各44例。對照組中，男28例，女16例；年齡45～74歲，平均(60.05±7.82)歲；病變血管：前降支16例，右冠9例，回旋支7例，多支病變12例。觀察組中，男29例，女15例；年齡46～73歲，平均(60.12±7.78)歲；病變血管：前降支17例，右冠10例，回旋支7例，多支病變10例。2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)患者確診為冠心病，行PCI術(shù)治療；(2)患者和家屬知情同意。排除標準：(1)合并嚴重精神疾病；(2)非首次PCI術(shù)治療；(3)合并肝臟、腎臟、肺嚴重功能損傷；(4)患有惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)相關(guān)重大疾病。

1.2方法

1.2.1對照組干預方法 患者住院期間予以用藥治療、病情監(jiān)測、健康行為教育，在出院前予以患者飲食指導、運動指導等，提示提醒患者定期進行健康檢查。

1.2.2觀察組干預方法 采用協(xié)同干預模式對冠心病PCI患者實施干預。建立協(xié)同干預小組，小組成員包括主治醫(yī)師、護理人員、康復治療師及患者家屬。協(xié)同干預模式具體實施情況如下：(1)建立患者病案協(xié)同管理機制，在收治患者后，對其基本信息進行錄入，同時隨檢查定期更新患者的各項檢查結(jié)果，通過建立病案協(xié)同管理機制，使協(xié)同干預能夠有效持續(xù)進行。(2)依據(jù)患者的個體情況，建立以護理為主要內(nèi)容的協(xié)同干預預案，預案主要由患者的主治醫(yī)師及責任護士制定，制定后與患者及家屬進行溝通，尤其是取得家屬的配合。(3)護患協(xié)同，責任護士向患者及家屬介紹抗凝藥物、抗排斥藥物、鈣通道阻滯劑等藥物使用方案，重點強調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，培養(yǎng)患者按醫(yī)囑用藥的意識，囑咐家屬對患者的用藥情況進行監(jiān)督。告知患者家屬為患者準備合理飲食，并幫助患者記錄每天排便、飲水情況。告知患者規(guī)律休息，避免過度勞累，在身體允許的情況下適度活動，避免發(fā)生腸梗阻；運動以低強度的有氧運動為主，如散步、健康操等。同時，護理人員注意監(jiān)測患者心理狀態(tài)的變化，對于出現(xiàn)較大負性情緒波動的患者，開展心理疏導護理，幫助患者疏導負性情緒。(4)醫(yī)患協(xié)同，醫(yī)生在查房時對患者病情變化給予評價，依據(jù)患者疾病情況給予干預建議，提醒患者及家屬重視術(shù)后護理。(5)醫(yī)護協(xié)同，護理人員定期告知醫(yī)生患者情況，使醫(yī)生了解患者疾病動態(tài)情況，及時調(diào)整用藥。(6)家屬與患者協(xié)同，家屬發(fā)揮監(jiān)督、指導作用，促進患者護理措施的長效應(yīng)用。(7)2組患者維持6個月的隨訪。

1.2.3觀察指標 (1)采用自我管理能力評分量表(CSMS)對患者自我管理能力進行評價，該量表包括疾病知識、日常生活、治療依從性等7項內(nèi)容，包含3個條目，總分96分。得分越高，表示患者自我管理能力越強。(2)采用心血管疾病患者生活質(zhì)量量表(CQQC)對2組患者的生活質(zhì)量進行評價，該量表包含體力、病情、生活、工作、社會心理、醫(yī)療6個維度，總分154分，得分越高提示患者的生活質(zhì)量越為理想。(3)采用健康行為量表對患者的健康行為進行評價，該量表調(diào)查的內(nèi)容包括：人際關(guān)系、壓力管理、心理健康、軀體活動、健康責任感、營養(yǎng)狀態(tài)等6個維度，包含52個條目，采用4級評分法，總分172分，得分越高提示患者健康行為保持越為良好。

2 結(jié) 果

2.12組患者自我管理能力評分比較 干預前2組患者自我管理能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組自我管理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者自我管理能力評分對比分)

2.22組患者生活質(zhì)量評分比較 干預前2組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評分比較分)

2.32組患者健康行為評分比較 干預前2組患者健康行為評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組健康行為相關(guān)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者健康行為評分比較分)

3 討 論

冠心病的發(fā)病與多種因素相關(guān)，目前學界主流觀點是冠心病由冠狀動脈壁上斑塊聚集造成，而斑塊的形成則主要與膽固醇及其他物質(zhì)沉淀相關(guān)[8]。在斑塊不斷形成的過程中，動脈管腔逐漸狹窄甚至完全閉塞，此過程被稱為動脈粥樣硬化[9]。動脈粥樣硬化的過程中，動脈管腔難以輸送血液，在心肌無法獲得充足血液后即可導致胸痛、心絞痛的發(fā)生。故冠心病患者的典型癥狀是胸痛、心絞痛等，此外，由于心臟無充足血液可用于泵血，繼而導致心力衰竭、心律失常的發(fā)生[10]。

PCI是治療冠心病的常見方案，該治療方案通過股動脈或橈動脈向狹窄或閉塞血管置入球囊或支架，獲得再通血管的效果[11]。隨著技術(shù)的發(fā)展，目前PCI已廣泛用于冠心病的治療中，并成為主要治療方案。但患者在PCI術(shù)后需持續(xù)保持良好習慣，使用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等藥物保障血管的持續(xù)暢通，因而對患者治療依從性要求較高[12]。一般患者在PCI術(shù)后早期能保持較高的治療依從性，但隨著時間延長，其自護能力呈逐漸下降趨勢，會造成冠狀動脈痙攣、冠狀動脈夾層、動脈再閉塞等，對患者的生命安全產(chǎn)生極大影響[13-15]。

本研究中，為促進患者長期保持良好的自我管理行為，作者在治療中開展協(xié)同干預，通過醫(yī)生、護理人員、患者、患者家屬的共同努力，使患者的自我管理行為具有長效機制。協(xié)同干預使得醫(yī)護、醫(yī)患、護患之間的聯(lián)系更為緊密，對患者PCI術(shù)后干預效果更為理想，也更容易使患者長期保持良好的健康行為。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組自我管理能力評分高于對照組，提示采用協(xié)同干預模式可促進患者自我管理水平的提升，證實協(xié)同干預能夠使患者長效保持自我管理。觀察組健康行為相關(guān)評分高于對照組，說明協(xié)同干預的方式能夠使患者保持健康行為，這是因為協(xié)同干預能夠使患者接受正確的護理理念。通過協(xié)同干預，加強患者自我管理能力和健康行為，最終能顯著提升患者生活質(zhì)量。因此，本研究中，干預后觀察組健康行為相關(guān)評分高于對照組，證實加強患者的自我管理能力、健康行為，能促進患者生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，協(xié)同干預能夠提升冠心病PCI患者術(shù)后自我管理能力、健康行為，使患者的生活質(zhì)量得到顯著改善。此外，本研究的隨訪時間較短，在后續(xù)的研究中將繼續(xù)保持隨訪，探討協(xié)同干預模式的遠期應(yīng)用效果。