新型冠狀病毒肺炎常態(tài)化疫情防控期間胸心外科住院患者心理狀態(tài)研究*

劉 炫，康 盼，江 霞，程鳳琴，劉海燕

(四川綿陽(yáng)四〇四醫(yī)院：1.胸心外科；2.護(hù)理部，四川 綿陽(yáng) 621000)

新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)、潛伏期長(zhǎng)，有聚集性發(fā)病的特點(diǎn)[1-2]，容易引發(fā)群眾的心理恐慌。我國(guó)目前已經(jīng)進(jìn)入常態(tài)化疫情防控階段。在常態(tài)化疫情防控時(shí)期，醫(yī)院采取了限制人員流動(dòng)、禁止患者外出、減少探視及陪伴等一系列措施，使住院患者心理受到了更大壓力。本研究旨在了解常態(tài)化疫情防控期間住院患者的心理狀態(tài)，為將來(lái)可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供心理干預(yù)依據(jù)和干預(yù)策略。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月1日至12月1日四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院胸心外科的住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)心理疾病病史；(2)神志清醒；(3)年齡大于18歲；(4)自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病危病重；(2)患有惡性腫瘤；(3)無(wú)法配合完成調(diào)查表。

1.2方法 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法，采集研究對(duì)象的一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、是否結(jié)婚、是否生育、戶籍、住院時(shí)間。使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及自制焦慮調(diào)查表調(diào)查患者焦慮情況。HAMA是目前運(yùn)用最廣泛的焦慮測(cè)量工具之一[3]，總分56分：≥29分，表示可能為嚴(yán)重焦慮；≥21～<29分，表示肯定有明顯焦慮；≥14～<21分，表示肯定有焦慮；≥7～<14分，表示可能有焦慮；<7分，表示沒(méi)有焦慮癥狀。自制焦慮調(diào)查表包括6道題，分為焦慮來(lái)源及社會(huì)支持兩個(gè)部分。焦慮來(lái)源包括擔(dān)心感染新型冠狀病毒、感覺(jué)缺少陪伴、擔(dān)心自身疾病無(wú)法治愈。社會(huì)支持包括家人朋友的鼓勵(lì)、相信醫(yī)院的防控措施、相信媒體正面報(bào)道。所有項(xiàng)目回答“是”與“否”。本研究以HAMA得分7分為分界值，<7分納入非焦慮組(A組),≥7分納入焦慮組(B組)。對(duì)2組患者間的差異進(jìn)行分析，從而了解患者焦慮來(lái)源及應(yīng)對(duì)策略。

2 結(jié) 果

2.12組患者一般資料比較 共140例患者參與問(wèn)卷調(diào)查，收回有效問(wèn)卷121份。HAMA最低0分，最高18分。A組93例，B組28例。2組患者性別、年齡、婚姻情況、生育情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；戶籍情況、學(xué)歷及住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.22組患者自制焦慮調(diào)查表結(jié)果比較 B組患者擔(dān)心感染新型冠狀病毒及感覺(jué)缺少陪伴的患者比例高于A組，A組相信醫(yī)院的防控措施且相信媒體正面報(bào)道的患者比例高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組擔(dān)心自身疾病無(wú)法治愈和得到家人朋友的鼓勵(lì)方面的患者比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者自制焦慮調(diào)查表結(jié)果比較(n)

2.3患者焦慮多因素分析 將以上單因素分析中有意義的因素納入二元logistic回歸分析，結(jié)果顯示，住院時(shí)間[OR=1.151,P=0.019,95%置信區(qū)間(95%CI)為1.023～1.294]是常態(tài)化疫情防控期間患者焦慮發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 患者焦慮多因素分析

3 討 論

為鞏固來(lái)之不易的防控成果，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)《關(guān)于落實(shí)常態(tài)化疫情防控要求進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知》，標(biāo)志著疫情轉(zhuǎn)入常態(tài)化防控階段。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)，制定相應(yīng)的常態(tài)化疫情防控制度。本院采取了限制人員流動(dòng)，禁止患者外出，不得隨意進(jìn)出病區(qū)，減少陪伴，原則上取消探視等一系列措施，積極進(jìn)行常態(tài)化疫情防控。在此期間，部分患者表現(xiàn)出了焦慮癥狀。胸心外科患者手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)后活動(dòng)受限、疼痛明顯，且術(shù)前、術(shù)后均容易出現(xiàn)氣緊、乏力、發(fā)熱等與新型冠狀病毒肺炎相似的癥狀。相比其他科室，胸心外科患者更容易出現(xiàn)焦慮癥狀。故本研究選取胸心外科患者作為研究對(duì)象。

焦慮是對(duì)未來(lái)威脅的不良預(yù)期及恐懼、煩躁心理[4-5]，從人類(lèi)進(jìn)化的角度來(lái)看，它促使人們避開(kāi)危險(xiǎn)來(lái)達(dá)到生存的目的[6]。本院作為定點(diǎn)救治新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在疫情期間收治了本市大部分確診及疑似新型冠狀病毒肺炎病例。因此，本院在常態(tài)化疫情防控期間的住院患者承受著更多的心理壓力。本研究發(fā)現(xiàn)，本院胸心外科住院患者的焦慮來(lái)源主要是較長(zhǎng)的住院時(shí)間，擔(dān)心感染新型冠狀病毒及缺少陪伴，而非其對(duì)自身疾病的擔(dān)心。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)及低學(xué)歷患者更容易產(chǎn)生焦慮。既往有文獻(xiàn)報(bào)道，患者學(xué)歷越高，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)越多，面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的自我疏導(dǎo)能力越強(qiáng)[7-9]。城市及高學(xué)歷患者使用網(wǎng)絡(luò)社交工具及電子設(shè)備的能力較強(qiáng)，能夠保持與外界的聯(lián)系，從而疏導(dǎo)壓抑的情緒。所以，可以適當(dāng)加強(qiáng)入院宣教工作，增加住院患者與外界聯(lián)系的途徑，從而緩解患者焦慮情緒。通過(guò)多因素分析發(fā)現(xiàn)，常態(tài)化疫情防控期間導(dǎo)致胸心外科住院患者焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是住院時(shí)間(OR=1.151,P=0.019,95%CI為1.023～1.294)，即住院時(shí)間每增加1 d，發(fā)生焦慮的概率增加15.1%。這可能是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間處在相對(duì)封閉的環(huán)境，不能隨意離開(kāi)，缺少活動(dòng)，缺少陪伴，且忍受著病痛的折磨及手術(shù)等有創(chuàng)操作的創(chuàng)傷，各種壓力隨住院時(shí)間延長(zhǎng)逐漸積累疊加，使焦慮情緒逐漸增強(qiáng)。有研究發(fā)現(xiàn)，封閉、枯燥及長(zhǎng)時(shí)間缺少活動(dòng)的環(huán)境可使人產(chǎn)生失眠、焦慮、恐懼等創(chuàng)傷性應(yīng)激[10-13]，這與本研究結(jié)果類(lèi)似。

社會(huì)支持方面，醫(yī)院及媒體的正確引導(dǎo)比患者家屬及朋友的鼓勵(lì)更能消除患者焦慮情緒。這與相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果不同。有報(bào)道顯示，家人及朋友的鼓勵(lì)對(duì)消除一線醫(yī)務(wù)人員的焦慮情緒最重要，這可能是由于相較醫(yī)務(wù)人員，患者缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)新型冠狀病毒的特性了解有限，存在對(duì)未知事物的過(guò)度恐懼。所以，醫(yī)院及媒體的正確引導(dǎo)能夠有效緩解焦慮情緒。在新型冠狀病毒常態(tài)化疫情防控期間，加強(qiáng)醫(yī)院宣教、媒體的正面宣傳，增加住院患者與外界聯(lián)系的途徑，適當(dāng)縮短住院時(shí)間，可以減少胸心外科住院患者焦慮情緒的發(fā)生。