南充地區體檢者空腹血糖受損的檢出情況及相關危險因素篩查*

雷 蓉，周小燕，李 蕓，田維科，李奕霖，江毅敏，柳 彌△

(1.川北醫學院附屬醫院健康管理中心研究室，四川 南充 637000；2.川北醫學院第二附屬醫院，四川 南充 637000)

糖尿病是世界上最主要的慢性非傳染性疾病之一。國際糖尿病聯盟2019年數據顯示[1]，2019年全球糖尿病患者病率預計4.63億例，2045年將上升至7億例。糖尿病給全球帶來巨大的社會、財政和衛生系統負擔[2]。而在中國，情況同樣不容樂觀，糖尿病患者例數不斷增長，糖尿病已嚴重危害我國國民的身心健康。糖尿病患病率從1980年的小于1%驟升至2013年的11%，患者例數已達1.14億，空腹血糖受損的患者例數為0.49億[3-4]。因此，糖尿病的早期篩查十分關鍵。空腹血糖作為其早期篩查的重要指標，對發現糖代謝異常具有重要意義。為了解南充市地區體檢人群糖尿病的患病狀況及空腹血糖受損的相關危險因素，本研究納入27 585例體檢者的空體檢結果進行了橫斷面調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2018年1至2020年1月在南充地區多家健康管理中心進行健康體檢及空腹血糖檢查的27 585例受檢者作為研究對象，篩選體檢空腹血糖為6.11～<7.0 mmol/L者納入空腹血糖受損組，空腹血糖大于或等于7.0 mmol/L者納入糖尿病組，空腹血糖正常者納入對照組。其中，對照組25 030例，空腹血糖受損組1 129例，糖尿病組1 426例。排除標準：合并有嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤等疾病。

1.2方法

1.2.1數據收集 比較3組受檢者的各體檢指標情況，包括體重指數(BMI)、血壓(收縮壓、舒張壓)、空腹血糖、血脂(三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)、血尿酸、同型半胱氨酸、超敏促甲狀腺激素。

1.2.2體格檢查測量方法 體格檢查(包括身高、體重、BMI、血壓)由受過專業訓練的體檢中心醫護人員進行測量，均使用經校準的SK-CK超聲波人體秤測量，BMI=體重/身高2。血壓的測量均采用歐姆龍上臂式電子血壓計，測量前受檢者均安靜休息5～10 min。

1.2.3實驗室檢查 所有受檢者均空腹8～10 h。生化指標：使用羅氏Cobas C501全自動生化分析儀，檢測空腹血糖、血尿酸、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇水平。

1.2.4診斷標準 按照2017年美國糖尿病協會制定的血糖分類標準進行診斷[5]。空腹血糖大于3.85～<6.11 mmol/L為空腹血糖正常，6.11～<7.00 mmol/L為空腹血糖受損，≥7.0 mmol/L為糖尿病。

2 結 果

2.1血糖異常檢出率 本研究共檢出空腹血糖受損1 129例，檢出率為4.09%；糖尿病14 26例，檢出率為5.17%。

2.23組間性別比較 對照組男性比例低于空腹調節受損組、糖尿病組，空腹調節受損組男性比例低于糖尿病組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組間性別比較[ n(%)]

2.33組各指標方差分析 3組間年齡、BMI、收縮壓、尿酸、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、總膽紅素水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；3組間超敏促甲狀腺激素水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。空腹調節受損組、糖尿病組的年齡、三酰甘油、總膽固醇水平大于對照組，而空腹調節受損組上述指標小于糖尿病組，差異均有統計學意義(P<0.05)。空腹血糖受損組血尿酸水平大于對照組、糖尿病組，差異均有統計學意義(P<0.05)。對照組高密度脂蛋白膽固醇大于空腹血糖受損組、糖尿病組，空腹血糖受損組高密度脂蛋白膽固醇大于糖尿病組，差異均有統計學意義(P<0.05)。對照組BMI、收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、總膽紅素水平均小于空腹血糖受損組、糖尿病組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組間各指標比較

2.4多元logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統計學意義的指標(年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、尿酸、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽紅素)進行相關性分析，將對照組設置為參考組，進行多因素多logistic回歸分析。

2.4.1空腹調節受損組與對照組比較 2組年齡、男性、BMI、收縮壓、舒張壓、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，且年齡、BMI、收縮壓、舒張壓三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽紅素的比值比(OR)均大于1。2組尿酸、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、膽紅素比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 空腹調節受損組多因素logistic回歸分析

2.4.2糖尿病組與對照組比較 2組年齡、男性、BMI、收縮壓、舒張壓、尿酸、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽紅素水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，且年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、總膽紅素的OR大于1；尿酸、高密度脂蛋白膽固醇的OR小于1。2組總膽固醇比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 糖尿病組多因素logistic回歸分析

3 討 論

目前，我國居民對糖尿病防治知識總體知曉率不夠理想[6]，因此，加強糖尿病的健康宣教力度，提高人們的糖尿病防治知識，是改善人們健康水平的重要措施。糖尿病的發展是一個緩慢過程，從血糖升高到出現一系列的臨床癥狀，需要數年時間。空腹血糖受損是正常糖代謝與糖尿病之間的中間狀態，是糖尿病和心血管疾病的危險因素之一[7]。調查顯示，空腹血糖調節受損是糖尿病發病的前期，若不給予及時有效的干預，約60%的患者將最終發展為糖尿病[8-9]。國內有調查顯示，糖尿病前期患者的心血管疾病發生風險也較健康者明顯升高，約80%的2型糖尿病患者均病死于并發的心血管疾病[10-11]。因此，探討空腹血糖受損發生的相關危險因素，加強對糖尿病前期狀態的及時篩查和預防保健工作已勢在必行，這對于糖尿病的零級預防和一級預防具有重要意義。

芬蘭糖尿病風險評分(FINDRISC)提示，高血糖的發生與性別存在顯著相關性[12]。本研究結果顯示，男性為空腹血糖受損及糖尿病發生的獨立危險因素，這可能是因為男性為家庭主要的勞動力，承擔了大部分的家庭開銷及工作壓力，平時應酬較多，大多數男性具有飲酒、抽煙等不良生活方式，但這有待于進一步開展大量的危險因素調查來加以明確。雄激素在人類代謝健康和疾病中起重要作用，對脂肪胰島素敏感度也有直接和間接的影響，并通過抑制蛋白激酶C的磷酸化來抑制胰島素刺激的葡萄糖攝取[13]。有研究證實，雄激素可以延緩甚至逆轉糖尿病[14]，此類研究與本研究結果不一致，其中作用機制有待于進一步深入探索。

對于早期發現空腹血糖受損及糖尿病的高危人群，早期進行健康干預，是控制發病率及預防心血管疾病發生的重要措施[15]。本研究結果顯示，三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均是空腹血糖受損和糖尿病的獨立危險因素。既往學者研究也表明，糖尿病前期人群大多會出現不同程度的脂代謝異常,主要表現為高三酰甘油血癥。三酰甘油對于糖尿病早期人群的轉歸影響明顯[16]。低密度脂蛋白膽固醇和高三酰甘油可能有助于維持糖尿病前期胰島素分泌的異常狀態[17]。

在空腹血糖受損組和糖尿病組分別進行的多元logistic回歸分析結果顯示，隨著年齡的增長，高血糖的發生率明顯升高。高齡是空腹血糖受損和糖尿病的獨立危險因素，這可能是因為隨著年齡的增長，機體儲存和利用葡萄糖的能力下降，胰島β細胞對內源性胰島素刺激因子的反應性降低，使胰島素分泌減少，從而導致血糖升高[18]。國外有研究表明，年齡大于或等于50歲、體重減輕和增加體育活動對年齡相關的外周胰島素抵抗有正面影響[19]。本研究證實，BMI是空腹血糖受損和糖尿病的獨立危險因素，隨著體重的增加，發生高血糖的風險明顯增加。2型糖尿病應用運動療法的干預能有效提升血糖、血脂控制效果,減輕體重對延緩糖尿病病情進展具有積極的臨床意義。特別是增加體育活動，對肥胖群體外周胰島素敏感度具有更大改善[20-21]。研究顯示，隨著BMI和腰圍的增加，人們患糖尿病的風險更高[12]。腹型肥胖伴隨內臟脂肪的大量堆積，有大量的炎性細胞因子分泌導致全身低度炎性反應，引起胰島素抵抗或糖尿病。萬紅等[22]研究表明，腹型肥胖者通過調節外周血miR-21的表達量，對糖尿病的發病風險具有重要的預測價值。外周血miR-21水平較高的腹型肥胖人群發生糖尿病的風險更高。由此可見，積極控制體重是減少及延緩空腹血糖受損及糖尿病發生、發展的關鍵。

高血壓是心血管疾病的主要危險因素，其患病率在糖尿病患者中顯著增加[23]。本研究結果顯示，收縮壓及舒張壓均是高血糖的獨立危險因素，血壓的升高與血糖的升高呈正相關。因此，血壓的檢測和管理是糖尿病臨床綜合管理的重要組成部分。

本研究結果顯示，空腹血糖受損組的血尿酸水平與空腹血糖受損無明顯相關性，但尿酸是糖尿病的保護性因素，分析其原因可能是因為本研究的糖尿病組受檢者有一部分既往確診糖尿病的患者，平時在進行糖尿病的相關治療，而部分糖尿病藥物可導致尿酸水平升高，簡單其中機制有待于進一步研究。下一步，本研究將明確所有受檢者是否有糖尿病的患病史及家族遺傳史，再據此進行深層研究。

陳明君等[24]研究顯示，糖尿病患者超敏促甲狀腺激素的水平隨空腹血糖水平的上升而下降,兩者之間呈負相關，提示超敏促甲狀腺激素對糖尿病產生并發癥有預測作用。但本研究結果顯示，超敏促甲狀腺激素的高低與空腹血糖水平的變化無明顯相關性。

多元logistic回歸分析結果顯示，高密度脂蛋白膽固醇是高血糖的保護性因素，高密度脂蛋白膽固醇水平升高，有望減少及延緩糖尿病的發生和發展。

綜上所述，通過對空腹血糖受損及糖尿病的相關危險因素篩查，明確了年齡、男性、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、血壓為空腹血糖受損的獨立危險因素。堅持規律的健康體檢是糖尿病早期發現的重要手段，早期篩查出血糖升高的危險因素，針對可改變的危險因素進行早期健康干預并使患者遠離危險因素，可避免或延緩糖尿病的發生與發展。