預測宮頸癌術后發生抑郁風險因素的列線圖模型建立*

鄒舒倩，詹麗君，黎葵金，楊艷麗，歐建枚

(佛山市第一人民醫院胸腹放療科，廣東 佛山 528000)

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，30～35歲為原位癌的高發年齡，而45～55歲則是浸潤癌高發時期[1]。宮頸癌發病率位居女性生殖器官腫瘤之首，在女性高發腫瘤中居于第2位，僅低于乳腺癌[2]。近年來，宮頸癌發病率呈一定的上升趨勢，且年輕宮頸癌患者比重逐漸增加[3]。宮頸癌患者早期無明顯臨床癥狀，其病情發展到一定地步可表現出陰道流血、陰道排液等，晚期癥狀可表現出下肢腫痛、腎盂積水或尿毒癥，末期合并惡病質、貧血等全身衰竭癥狀。目前，早期宮頸癌的主要治療方式為子宮切除術或盆腔淋巴清掃術，而晚期子宮癌患者多采取放療化療，同時輔以化學治療[4]。手術治療可能影響患者的卵巢功能，改變患者的生殖結構，也會影響患者的正常性生活，并致使患者圍絕經期過早到來，造成生育障礙，極易引起患者抑郁、焦慮等心理問題[5-6]。抑郁癥臨床又稱為抑郁障礙，其主要臨床特征是顯著而持久的情緒低落。抑郁癥初期患者情緒低落不佳，逐漸發展為抑郁自卑而產生一定的厭世心理，極易誘發自殺行為或意識，對患者身心健康造成巨大的心理壓力[7]。癌癥患者生理上面臨疾病的威脅，心理上同時面臨著社會、情感、身體各方面的壓力，容易誘發嚴重的情緒問題[8]。美國腫瘤社會心理學研究指出，13%的癌癥患者術后發生嚴重抑郁，34%的癌癥患者存在不同程度的抑郁狀況[9]。因此，分析宮頸癌患者術后發生抑郁的危險因素，對于宮頸癌患者術后護理及預防意義重大。本研究分析200例行宮頸癌手術治療患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取200例行宮頸癌手術治療患者作為研究對象。納入標準：(1)患者經各項診斷或臨床特征檢查符合《2019美國國家綜合癌癥網絡宮頸癌臨床實踐指南(第1版)》中的各項診斷[10]；(2)納入患者既往無精神抑郁史或精神藥物治療史；(3)無嚴重精神系統類疾病，可以意識清晰地回答相關問卷；(4)患者入院病歷及臨床檢查資料完好。排除資料：(1)入院前漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分大于或等于7分；(2)存在一定的認知障礙，患者依從度、配合性較差；(3)合并嚴重腦、心、肺等器質性病變或惡性腫瘤；(4)無法順利完成研究或中途意外終止。本研究已獲得醫院倫理委員會審核并批準。

1.2方法

1.2.1判斷標準 宮頸癌患者抑郁癥臨床特征及表現：情緒不振、思維遲緩、部分運動障礙；患者可伴有胸悶、心悸、胃腸功能病變、體重減輕及食欲減少；患者通常會發生入睡困難等睡眠功能障礙；患者自知力降低，求治積極性較差。患者HAMD評分大于或等于7分則表明患有不同程度的抑郁癥狀，其抑郁程度可分為4種[9]：評分大于或等于24分為嚴重抑郁；評分為17～<24分為中度抑郁；評分為7～<17分為輕微抑郁；評分小于7分表明患者未有抑郁。

1.2.2觀察指標 統計納入200例行宮頸癌手術治療患者的臨床資料，主要包括年齡、文化程度、體重指數(BMI)、經濟狀況、高血脂、高血壓、宮頸癌中晚期、血糖水平、三酰甘油(TG)、血尿酸、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、是否未婚、吸煙史、腎功能不全、子宮切除。

2 結 果

2.1宮頸癌患者術后抑郁的發生率 200例行宮頸癌手術治療的患者中，術后抑郁患者58例(抑郁組)，術后抑郁發生率為29.0%，術后未抑郁患者142例(非抑郁組)。

2.2宮頸癌患者術后抑郁的單因素分析 2組患者年齡、文化程度、BMI、高血脂、高血壓、糖血糖、TG、血尿酸、LDL-C、TC、吸煙史、腎功能不全等資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；2組經濟狀況較差、文化程度較低、是否未婚、子宮切除、宮頸癌中晚期等資料比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 宮頸癌患者術后抑郁的單因素分析

續表1 宮頸癌患者術后抑郁的單因素分析

2.3宮頸癌患者術后抑郁的多因素分析 以抑郁發生情況為因變量，以抑郁組和非抑郁組單因素分析得到的5項差異有差異統計學意義的危險因素(經濟狀況較差、文化程度較低、是否未婚、子宮切除、宮頸癌中晚期)為自變量進行多因素logistic回歸分析。結果表明，經濟狀況較差[比值比(OR)=4.208，95%置信區間(95%CI)：1.739～10.185]、文化程度較低(OR=4.563，95%CI：1.627～12.794)、是否未婚(OR=3.364，95%CI：1.081～10.463)、子宮切除(OR=2.552，95%CI：0.962～6.774)、宮頸癌中晚期(OR=7.250，95%CI：2.189～24.012)是宮頸癌患者術后發生抑郁的獨立危險因素，見表2。

表2 宮頸癌患者術后抑郁的多因素分析

2.4預測宮頸癌患者術后抑郁的列線圖風險模型的建立 基于logistic回歸二分類分析得出的獨立危險因素(經濟狀況較差、文化程度較低、是否未婚、子宮切除、宮頸癌中晚期)，建立預測風險列線圖模型，見圖1。納入原始數據進行Bootstrap法(重復抽樣1 000次后)采用ROC曲線和校準曲線對該列線圖模型進行內部驗證，以檢驗列線圖模型的精準度和區分度。實際值大小比較接近預測值，見圖2。C-index指數0.828(95%CI：0.805～0.849)，見圖3。結果表明，校準曲線近似呈對角線關系，C-index指數可信度高，該風險列線圖準確預測宮頸癌患者術后抑郁的風險程度。

圖3 列線圖模型預測宮頸癌患者術后抑郁的ROC曲線

3 討 論

宮頸癌是女性常患有的生殖部位惡性腫瘤，具有較高的發病率和致死率，會嚴重影響女性患者的生命安全[11]。近年來，我國宮頸癌發病率呈逐年增長的趨勢，宮頸癌已成為國內女性第二大惡性腫瘤[12-13]。隨著醫療技術的不斷提升，我國宮頸癌患者術后生存期得到一定的提升，其5年生存期可達到69%[14]。新時代隨著生物-心理-社會醫學聯合治療模式的出現，醫務人員不僅要關注宮頸癌的診斷治療，同時也要研究社會心理健康與疾病的密切關系，尤其患者術后誘發的焦慮、抑郁癥狀[15]。抑郁是宮頸癌術后主要的心理問題之一，是造成患者術后消極治療及自殺的罪魁禍首。患者受術后病情未見好轉甚至加重、女性生理結構受損、性功能減弱及家庭經濟情況變差等影響，術后極易誘發不同程度的抑郁癥狀[16-17]。國外研究表明，宮頸癌患者術后抑郁發生率為28.0%～65.0%，本研究結果抑郁發生率為29.0%，與相關文獻基本一致。

本研究結果表明，經濟狀況較差、文化程度較低、是否未婚、子宮切除、宮頸癌中晚期是宮頸癌患者術后發生抑郁的獨立危險因素。由于宮頸癌治療周期長，費用較高，后期長期藥物治療會致使家庭經濟較差的患者面臨較大的醫療開銷，加之患者本身難以正常生活工作，經濟收入減少，患者面臨身體摧殘及沉重經濟負擔2個方面的壓力，影響患者的心理健康[18]。高中及以下學歷患者抑郁發生率為38.55%，遠高于學歷層次較高者。可能原因是患者文化程度低，對于宮頸癌的科學認知有限，對其治療、診斷及預后缺乏認知，心理又極其恐懼癌癥，致使患者心理壓力加重，進而誘發抑郁癥狀[19]。在我國，配偶歷來就是重要的精神支柱和社會關系，當一方承受病痛折磨時，另一方可以提供精神情緒、經濟及日常生活照顧方面的支持。配偶的心理安慰、耐心的呵護照料等均有利于患者積極面對疾病，以更樂觀的態度面對疾病及診治。未婚患者在承受疼痛疾病的同時，心理上得不到家庭成員的支持安慰，缺乏配偶的情感支持，致使抑郁情緒滋生。子宮是女性最重要的生理結構之一，是女性重要的內分泌器官和生殖器官，也是孕育新生命的搖籃。患者心理上難以接受子宮切除，抵觸情緒較重，術后極易導致患者心理扭曲。另外子宮切除致使患者內分泌失調，更易引起患者情緒上的波動，容易誘發抑郁[20]。中晚期癌癥患者疾病臨床表現出多種癥狀，如睡眠障礙、疼痛、惡心等癥狀，病情可反復發作，患者飽受疾病摧殘，身心俱疲，極易誘發抑郁情緒。

綜上所述，經濟狀況較差、文化程度較低、是否未婚、子宮切除、宮頸癌中晚期是宮頸癌患者術后發生抑郁的獨立危險因素，本研究建立的風險列線圖模型預測精準度較高，臨床意義重大。本研究樣本量較少，危險因素分析難免存在片面之處，應加大樣本量研究，全面綜合分析宮頸癌患者術后發生抑郁危險因素。