青鵬軟膏超聲透入結(jié)合肌內(nèi)效貼治療肱骨外上髁炎臨床觀察

劉 佳，易小荷，李 艷，畢文光

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 自貢 643000）

肱骨外上髁炎常在前臂用力時(shí)出現(xiàn)疼痛。超聲波可利用強(qiáng)度較低的超聲波熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、彌散效應(yīng)等生物效應(yīng)的共同作用達(dá)到治療效果［1］。超聲能夠促進(jìn)藥物向皮膚內(nèi)部的轉(zhuǎn)運(yùn)，通常稱其為超聲滲透或者聲透療法［2］。肌內(nèi)效貼是近年來廣泛應(yīng)用于多種疾病的無創(chuàng)療法，有著安全性高、容易操作、接受度高的優(yōu)點(diǎn)。本研究用超聲波青鵬軟膏透入結(jié)合肌內(nèi)效貼治療肱骨外上髁炎效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院康復(fù)科門診以及病房2017年6月至2020年6月收治的肱骨外上髁炎患者，用隨機(jī)數(shù)生成方法進(jìn)行完全隨機(jī)樣本分配，分為治療組和對照組各30例。治療組男9例，女21例；年齡36～61歲，平均（50.9±7.05）歲；病程8～90天，平均（35.7±19.89）天；發(fā)病部位左側(cè)11例，右側(cè)19例。對照組男10例，女20例；年齡36～61歲，平均（49.23±4.84）歲；病程8～90天，平均（30.57±19.65）天；發(fā)病部位左側(cè)13例，右側(cè)17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。肘關(guān)節(jié)外髁處局限性疼痛，并向前臂放射，內(nèi)旋時(shí)加重。肱骨外上髁處有壓痛。Mills征陽性，即屈腕并在前臂旋前位伸肘時(shí)可誘發(fā)疼痛，抗阻力后旋前臂亦可引起疼痛。前臂伸肌緊張實(shí)驗(yàn)陽性。X線多無異常，偶見肱骨外上髁骨質(zhì)密度增高，或附近軟組織內(nèi)鈣化。

2 治療方法

用超聲波治療儀（當(dāng)代牌），輸出模式80%，采用移動(dòng)法。先在肱骨外上髁周圍均勻涂擦耦合劑。治療組耦合劑中加入青鵬軟膏（西藏林芝奇正藥業(yè)，劑量長度1cm），對照組僅用耦合劑。將超聲探頭垂直接觸肱骨外上髁及其周圍，探頭在治療區(qū)內(nèi)作往返直線緩慢移動(dòng)或環(huán)形移動(dòng)，移動(dòng)速度1cm/s左右，劑量為1.0W/cm2，治療10min，每天1次，5天為一療程，隔2天進(jìn)行下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療過程中以感到溫?zé)釣槎龋绯霈F(xiàn)明顯酸痛或明顯刺痛等不適，即應(yīng)減小劑量。超聲治療結(jié)束后清潔肘關(guān)節(jié)局部。患側(cè)前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈，在肘關(guān)節(jié)周圍尋找壓痛點(diǎn)。取1條肌內(nèi)效貼，剪成“X”形，將貼布的錨點(diǎn)（起始端）置于肘關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)，在自然拉力下將尾點(diǎn)（終端）向兩端延展。取1條的肌內(nèi)效貼，剪成“Y”形，將貼布的錨點(diǎn)置于掌指關(guān)節(jié)背側(cè)，在自然拉力下將尾點(diǎn)分別沿橈側(cè)腕伸肌和尺側(cè)腕伸肌的走向延展，止于肱骨外上髁處。每天1次，持續(xù)24h，5天為一療程，隔2天進(jìn)行下一療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用簡化McGill疼痛量表［4］對疼痛程度進(jìn)行評定，包括疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、VAS及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）3部分進(jìn)行評分。

綜合療效：2001年人民衛(wèi)生出版社《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》［5］。治愈：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，疼痛消失，握力指數(shù)大于50%。顯效：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，握力指數(shù)40%～50%。好轉(zhuǎn)：指標(biāo)有進(jìn)步。無效：無明顯變化。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后簡易McGill評分見表1。

表1 兩組治療前后簡易McGill評分 （分，±s）

表1 兩組治療前后簡易McGill評分 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

（PRI） VAS 疼痛強(qiáng)度（PPI）治療組 治療前 11.93±2.26 5.00±0.78 2.86±0.68治療2周 4.13±1.28*△ 2.20±0.66*△ 1.73±0.64*對照組 治療前 10.49±2.09 5.00±0.98 2.60±0.62治療2周 7.00±2.24* 3.17±1.23* 1.90±0.61*組別 時(shí)間 疼痛分級(jí)指數(shù)

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

5 結(jié) 論

超聲波療法具有熱效應(yīng)，改變局部溫度、提升局部血流速度、提升巨噬細(xì)胞的能力、改善局部免疫狀態(tài)、促進(jìn)炎癥因子的吸收［6］，進(jìn)而促進(jìn)受損部位的修復(fù)。青鵬軟膏由棘豆、亞大黃、鐵棒錘、訶子、余甘子、安息香、寬筋藤和麝香等組成，具有清熱解毒功效、消炎、祛風(fēng)止痛功效。研究表明，其機(jī)制可能為降低炎癥介質(zhì)前列腺素E2（PGE2）水平［7］及影響IL-1β、TNF-а等細(xì)胞因子的促炎效應(yīng)［8］。超聲波通過提高細(xì)胞膜的通透性、增強(qiáng)青鵬膏彌散，并且超聲具有的解聚作用可使青鵬軟膏的大分子化學(xué)鍵斷裂，有利于藥物進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用［9］，提高療效。