布魯姆掌握學習理論聯合案例教學法在《健康評估》教學中的應用

王欣 楊秀玲 李葵南 韓晶

（青島大學，山東 青島 266071）

《健康評估》是本科護理專業核心課程之一[1]。各院校在教學中積極嘗試各種教學方法，以期提升護生健康評估能力[2-3]。布魯姆的掌握學習理論基于集體教學，以目標分類法為基礎、“反饋-矯正”系統為核心，促進學生學習態度轉變、提升自我學習意識[4]，使大部分學生可掌握學習內容[5]。布魯姆目標分類法即按低階到高階的思維鍛煉度將學習目標分為記憶、理解、應用、分析、評估以及創造6個維度[6]。而案例教學法可引導學生將理論聯系實際、激發其主動學習[7]，與掌握學習理論結合可指導完整的教學過程以培養護生學習能力。本文將布魯姆掌握學習理論聯合案例教學法用于本科護生《健康評估》課程的教學體會報告如下。

1 基本情況

教學對象為青島大學護理學院2018級護理本科生（n=74），其在本科二年級下學期學習《健康評估》課程，理論課64學時，實踐課24學時。在此前護生已學習《生理學》、《病理生理學》等基礎醫學課程，為進一步學習《內科護理學》、《外科護理學》等護理專業科目打下基礎[2]。因此，在該科目教學中，護生不僅需要掌握牢固而系統的理論知識，還要更靈活使用、有創新性地進行知識遷移。

2 教學方法

在《健康評估》的課程中，應用布魯姆掌握學習理論構建教學過程，采用診斷性評價、形成性評價、總結性評價三級評價相結合的評價系統以及多次的反饋-矯正環節；使用布魯姆目標分類構建細致可行的教學目標框架，案例教學法作為課程導入。試點教學內容為循環系統的心臟評估等課程。

2.1 教學過程 以心臟聽診課程為例。

2.1.1 課前設計 ①教師在課程開始前組織集體備課，邀請多名課程相關教師以及臨床護理專家共同根據試驗教學內容編寫案例，針對該案例提出相關問題。根據相關教學大綱，將循環系統的內容根據教學經驗、目標等進行分解，使其形成獨立而有序的教學單元，以方便后續的評價。②教師借助應用軟件“雨課堂”，在課前向學生發送預習資料，學生課前觀看中國大學MOOC的國家級精品課程——《健康評估》（北京大學）的相關內容，此外完成引入案例及相關討論習題，課前測驗試題等。③學生在課前自行分組，按要求完成教師發布的教學任務，并按組分析相關病例、進行組內討論，準備課堂匯報。在此階段，學生獨立完成課前試驗。④結合布魯姆目標分類構建6個維度的教學目標，并按照學生課前測試的知識掌握理解度適當調整重點難點。以《健康評估》中心臟聽診課程為例，教學目標分解見圖1。

圖1 心臟聽診教學目標分解

2.1.2 課堂階段 ①學生案例匯報：學生以小組為單位使用PPT在課堂上報告導入案例的問題分析結果和知識總結，期間教師鼓勵其他學生應用批判性思維提問。②教師授課：學生匯報完成后，教師根據自身制定的教案進行班級授課。授課期間教師盡可能了解學生的心理特點，靈活安排教學模塊，積極調動學生積極性，優化課堂效率。③形成性評價：在教學模塊結束后，及時應用提問或者通過操作檢驗等方式進行測試，一般在5分鐘左右，以確認學生對于此模塊的掌握水平。④反饋-矯正環節：此環節是掌握學習的核心環節，根據形成性評價的結果或過程中學生的態度等評估學生對于此教學模塊或者本節課的知識了解程度，從而確定是否采用課堂集中矯正或者個別輔導矯正等矯正方法。如需矯正，則在完成學習后的2～3天進行第2次形成性測試，以確定矯正結果。若2次測試仍有不達標的學生，教師則應嘗試改變教學方法，致力使其完成學習目標。

2.1.3 課后評價 即在此階段學習后運用學生自查及教師抽查，對于本系統的學習質量做出總結性評價，主要目的是診斷學生對于不同學習階段知識的掌握程度，以再行此單元模板的反饋-矯正。使用這種方法即會有效避免學生知識盲點的積累及“偏科”形成。

2.2 效果評價

2.2.1 評價方式 使用教學反饋調查。根據本課程特點，在參考相關文獻的基礎上自行設計調查問卷，共有15個相關問題及反饋。采用Likert 4級評分，分別為“非常不同意”“不同意”“同意”及“非常同意”。

2.2.2 統計學方法 采用SPSS 22.0進行數據錄入及分析，教學反饋結果進行描述性分析。

2.2.3 反饋結果 教學反饋調查結果見表1。本教學模式中護生可以掌握大部分課程內容，自身反饋學習能力有所提高，師生交流增加且課堂體驗較好；結合臨床案例開展教學將理論聯系實際可培養護生臨床思維；但是課外任務的增多亦給少數同學造成了一定的課業負擔。

表1 《健康評估》課程教學反饋調查結果[n=74，n（%）]

3 體會

布魯姆的掌握學習理論為教師提供了一個教學模式框架[8]。布魯姆目標分類量化了教學目標，使學習內容更加明確[9]；獨立的教學模板的劃分和反饋-矯正環節的循環使用也可以更好的檢驗和促進老師對于學生的了解以及提高學生自我學習能力。案例教學法有益于提高學生自主分析、解決問題的能力，拉近了課本上的理論知識與實踐的距離[10]。通過教學實踐聯合使用兩種教學方法，學生可以更好的完成高階思維鍛煉的學習目標，提高教學質量。

3.1 提高知識掌握度 應用布魯姆目標分類構建的分層學習目標給予了護生明確的學習方向。穿插在課堂中的形成性評價，有益于學生在每一個教學環節都可以確實掌握該知識點或實踐操作[11]。加之借助網上教學軟件例如“雨課堂”、“對分易”等，不僅可以及時傳達學習資料，且利于護生根據自身學習進度復習知識點以及根據掌握程度反復學習，還可以幫助教師擺脫批改試卷的繁重工作，從而使教師有更多的精力根據其自動生成的結果分析進行矯正。案例教學法的使用，有利于護生了解臨床實踐，調動自身已有的知識體系聯系新知識，助于知識的內化，明晰知識運用的情境與背景；而總結案例中的經驗，小組間對于該案例的探討體會，亦可以提高護生的健康評估能力及臨床綜合素質[12]。Lipsky等[13]的研究表明，基于掌握學習的課程可以有效地提高護生的知識掌握度。即基于布魯姆掌握學習理論的教學模式可以使護生更全面、深刻的掌握其所需的知識。

3.2 增強護生自主學習能力 現有研究[14-15]表明，課堂中不同階段進行的形成性評價或總結性評價，有利于其提升課堂參與度并增強學習動機。學習動機激勵、引導著學習行為。學生課前依照導入案例及課前任務來主動預習課本以及查閱資料，此過程即增進了護生自主學習的能力，而小組的合作、談論問題的過程也鍛煉了護生的交流合作能力。且本教學模式中，教師從不同階段、不同角度去考慮，積極為護生提供各種各樣的練習機會，幫助護生逐漸成長為自主學習者。在矯正過程中，教師提供一些自我評價機會，引導護生自身進行反思，給予啟發，幫助其逐漸成長。少數同學認為課下負擔過重，可能與以往教學模式下，學生課下作業過少，部分學生僅考前突擊學習有關；此外，護生在校學習的課程學時數較多，課下時間過少也會有所影響。提示護理教育者應該充分利用MOOC等教學資源，采用混合式教學方法，減少授課學時，給予學生更多的自主學習時間。

3.3 促進師生交流 實踐表明該教學模式增加了師生間的互動，提高了護生課堂滿意度。掌握學習理論以人本主義學生觀為基礎[16]。護生課前對學習內容已有了一定了解，導入病例亦會幫助其產生學習動機，在課堂上教師加以引導后便會更愿意積極參與討論、展示自己對于本節課的理解和困惑。在反饋-矯正系統的循環應用中，教師不斷反饋、學生不斷矯正的過程亦是師生交流的過程，知識交流的同時亦使師生關系更加緊密，教師可以有更多機會了解學生的情感準備情況，從而共同建立一個積極、友好而包容的課堂氛圍。

3.4 提升護生課堂接受度 根據掌握學習理論，教師科學設計了護生學習的過程，從知識技能的分解強化到各模塊的整合聯系，以及知識遷移應用的完成。大部分學生都指出這種教學模式相較于傳統教學更加生動貼切，在課前自學可以靈活采用適合自己的學習方式，自由規劃學習時間。

4 小結

本次教學實踐將布魯姆的掌握學習理論結合案例教學法應用于《健康評估》教學過程，取得了較好的教學效果。總結此次實踐的教學體會，結合本課程知識與實踐并重的特點，課前教師應注意理解布魯姆目標分類法內容，由低到高按各維度含義對教學目標進行合理分解，協調護生課前、課中、課后的學習任務；課中應熟練應用多種評價方式，結合線上教學，適時開展形成性評價并根據反饋結果調整教學方法；課后按模塊總結性評價，以促進護生進一步固化知識。在今后的教學實踐中，還應積極發現問題，不斷調整教學方案，以促進《健康評估》課程教學質量的提升。