雷波：盯緊醫保突出問題 護好群眾“保命錢”

文 本刊全媒體記者 李浩瑄 通訊員 宛遠波

“負責醫保審核報銷的人員劉某、李某等8 名干部在審核異地就醫費用過程中，對票據內容審核把關不嚴，未正確履行工作職責，導致吳某等16人異地就醫費用重復報銷，造成醫保基金大量損失……”近日，雷波縣紀委監委第二紀檢監察室的同志們正加班加點對醫保領域的突出問題線索進行調查核實。

“目前，我們已責成縣醫療保障局退回案件涉及的重復報銷醫保基金。”據雷波縣紀委監委第二紀檢監察室負責人介紹，該案件涉及的重復報銷醫保基金21余萬元已退回指定賬戶。

自去年雷波縣重點行業領域突出問題系統治理工作開展以來，雷波縣紀委監委迅速行動、重拳出擊，將深化重點行業領域突出問題系統治理作為“我為群眾辦實事”實踐活動的重要抓手，推動解決重點行業領域的“老毛病”、“新問題”，持續優化重點行業領域政治生態。

緊扣問題表現持續深化治理

“老毛病是否整改？新問題排查得如何？”日前，雷波縣紀委監委駐縣衛健局紀檢監察組組長闕興海與黨風政風監督室工作人員一道，對縣醫療保障局開展暗訪督查。

“去年，我們針對重點行業領域開展了專項治理工作，針對病歷沒有及時書寫、相關信息掌握不全等問題進行了有針對性的整治工作。”雷波縣醫療保障局相關負責人表示，在此次專項治理工作中，發現5家醫療機構存在不合理住院、違規收費、不合理診療，未建立購、銷、存臺賬等問題，涉及違規資金29萬余元，縣醫療保障局已下達監督意見書117份。

在此過程中，為督促醫保領域系統治理工作落到實處，雷波縣紀委監委組建了專項督查工作組，與派駐紀檢監察組協同合作，對醫保基金的繳納、報銷、審核及監管全過程進行“把脈問診”，通過暗訪督查、走村入戶、集中接訪等方式，梳理出管理不規范，依法執業意識淡薄、大處方，重復檢查、非法行醫等三類24 個突出問題，并建立問題臺賬，定期開展抽查檢查，推動問題整改落實到位。

同時，督促住建局、人社局、發改經信局等6個牽頭部門按照職責分工深入摸排有關問題并形成臺賬，要求各派駐紀檢監察組進一步緊盯重點問題，對標對表治理重點，全面深入摸排整改動態，實行動態更新管理和“回頭看”，做到逐一整改銷號，著力解決一批群眾反映強烈的痛點、堵點、難點問題。

醫保領域系統治理工作開展以來，雷波縣已對2020 年度重點行業領域系統治理工作發現的76 個問題進行“回頭看”，已完成整改73個，正在整改3個。發現重點行業領域違紀違法問題線索10件，立案9件，追繳清退資金34萬余元。

今年，雷波縣醫療保障局在深化醫保領域系統治理中，則對“三假”重拳出擊。

所謂“三假”，指的是假病情、假票據和假病人。“我們組織人員對全縣3家公立醫院、8家民營醫療機構、47家鄉鎮衛生院和26 家藥店進行全覆蓋檢查。不僅抽查在院病例，還找到已出院的病人進行回訪，發現了部分不合理用藥、違背醫保基金監管相關協議的行為。”該負責人稱，相關情況目前還在進一步核實中，“年初，我們和醫療機構簽訂了協議，只要認定為違規行為，就將對其處以3倍涉及金額的罰款。”

推動主管部門切實履行主體責任

管行業必須管行風。系統治理中，雷波縣紀檢監察機關注重壓緊壓實主管部門履行主體責任。據雷波縣醫療保障局相關負責人介紹，在雷波醫保領域，大的問題并不多，主要就是各種小問題層出不窮。“雷波較為偏遠，不可否認的是，這里不少群眾法律意識淡薄，醫院少數工作人員把關也不夠嚴謹。”

去年，一名姓伍的村民在工作中手部受傷，由于之前對醫保政策缺乏了解，沒有參加醫療保險。為了節約醫藥費，伍某使用了兄長的醫保。“醫院相關工作人員并沒有嚴格把關，導致損失了7000塊錢的醫保基金。”雷波縣醫療保障局在接到群眾舉報后，執法人員追回了醫保費用，對涉事醫療機構處以3 倍罰款，并約談了把關不嚴的鄉鎮干部。

“這類小案件多發，還是因為群眾缺乏法律意識，為了從根上解決這一問題，我們安排人員到鄉鎮反復宣傳、以案說法，并多次召開醫療系統的工作人員培訓會，加強思想教育，構筑嚴格的思想防線。”雷波縣醫療保障局相關負責人介紹，接下來，該局的工作重點將放在加強信息平臺建設上。“信息平臺搭建好，不僅能夠節約人力，還能讓工作更加規范，縮短跟老百姓的距離，讓醫保多跑路，老百姓少跑路。”

雷波縣醫療保障局不斷深化工作，縣紀委監委也制定了有針對性的工作措施，形成制度機制，有序高效地推進系統治理工作。“我們每季度會定期梳理系統治理推進情況和存在問題，再以清單形式送分管縣級領導。”雷波縣紀委常委張生介紹，下一步，縣紀委監委將從風險防控、內部監管、制度建設、警示教育、以案促改等方面強化對重點行業領域關鍵崗位、重點人員的監督和管理，做到“常提醒、常警示、常監督”，對系統治理過程中發現的共性問題、暴露的薄弱環節進行深入剖析，并探索建立長效機制。