集采來了！我們離種牙自由還遠嗎？

石晗旭

說起來你可能不信，作為口腔領域最昂貴的項目，種植牙也有被靈魂砍價的苗頭了。

風自寧波而起。近日，寧波市醫保局在《關于進一步明確醫保歷年賬戶支付種植牙項目的方案（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）中明確，要調整口腔種植牙項目整體醫保支付標準，以種植牙整體（也就是一顆牙的全部定價）醫保支付調整為突破口。

具體標準為：目錄內國產品牌種植牙收費每顆3000元，進口品牌種植牙每顆3500元，包含材料費及醫療服務費。按此標準，較之此前動輒上萬一顆的價格，種植牙將變得親民許多。

寧波市醫保局相關人員表示：“下一步我們將跳過中間商，直接找生產企業談，找源頭廠家談，一定通過穩妥的辦法降低材料的價格，早日使種植牙價格結構合理。”

在業內人士看來，寧波醫保局的動作釋放了一個信號：未被納入醫保目錄的牙科耗材，也可能陸續進入集采范疇。

“種植牙作為改善生活質量的項目，在國外也并未納入醫保報銷范疇內。寧波作為先行區，通過政府集采的方式降低成本，并使用醫保的存量，對大眾，尤其是老人的健康是極大的改善。”北京大學中國健康發展研究中心主任李玲告訴記者。

種植牙集采的可能

從今年初網友們對人大代表“將種牙納入醫保”建議的熱烈討論，可以看出人們苦種植牙價高久矣。

要知道，按照2020年全國居民人均可支配收入32189元來算，不吃不喝的情況下平均每人每年就能種三四顆牙。

但眼下來看，種植牙納入醫保并不現實。

根據中國醫保政策的規定，治療性質的牙科費用，譬如補牙、根管治療、牙周病治療等是可以用醫保報銷的，而鑲牙以及醫療美容項目并不在報銷之列。

種植牙便屬于后者。畢竟，一顆種植牙價格動輒上萬，且可以通過價格更低的固定義齒和活動義齒替代，若納入醫保，既加重醫保資金的壓力，又不符合“保基本”的原則。

也正因如此，多位業內人士對記者表示，目前種植牙納入醫保的概率相當小。

但這并不意味著，醫保資金就完全不能用在此處。畢竟，除開社會統籌基金部分，個人賬戶亦是醫保資金的一部分。

寧波這次的動作，便是從個人賬戶入手的，也就是《征求意見稿》中所說的醫保歷年賬戶。

醫保歷年賬戶是指，參保人員在本年度以前繳過的費用加上單位繳納的納入個人賬戶的部分，扣除此前看病用掉的錢和本年度預注的金額，再加上利息所得。簡單來講，就是你繳醫保后留存下來的現金。

寧波市醫保局此次“集采”，其實是給市民建立醫保歷年賬戶可支付的種植牙品牌目錄。也就是說，一旦種植牙耗材品牌入選，患者便可用醫保個人賬戶的錢在定點醫療機構享受到符合價格標準的種牙服務。

具體而言，寧波市醫保局給入選耗材和相應的醫療服務費都設定了標準。國產耗材的費用原則上為1000元，包括種植體、基臺、牙冠、修復附件和配套工具等在內，進口品牌耗材則為1500元;而口腔CT等相關輔助檢查費用，以及從首次種植至牙冠安裝后半年內的醫療服務全部費用應為2000元。

或許是考慮到此前藥品集采后企業盈利難等種種抱怨，《征求意見稿》中還明確指出：“材料費最高下調不得超過20%。”

“若這次試水得以成功并推廣開來，意味著醫保資金的個人賬戶部分可為種植牙乃至其他口腔細分領域帶來新的集采籌資和支付渠道，而這部分的耗材增量對醫療機構和供應商來講，也相當可觀。”一位不愿具名的口腔行業分析師告訴記者。

“寧波這次動作的意義很大。種植牙極其昂貴，在國外都不在醫保報銷目錄內，我們可以做得到，如果全國集采價格會更低”，李玲對記者表示：“也就是說中國老百姓未來可以享受比國外更高的報銷水平。”

李玲認為，國家醫保局未來可能利用醫保存量將更多未被納入國家醫保目錄的醫藥、醫療器械，通過集采的方式，以量換價，可以讓廠家和患者都能受益。

影響幾何？

話雖如此，各方對種植牙集采的未來看法各異，甚至可以說針鋒相對。

根據太平洋證券研報，眼下種植牙的全部費用中，種植體作為核心材料，一般費用在3500～12000元，占整個手術費用的50%;手術費+麻醉費在3000～5000元，占比25%;剩余部分中，修復材料和種植基臺各占10%，牙冠占5%。

由此可見，寧波醫保局定下的標準對耗材供應商、代理商以及醫生的利益都有較大影響。

“對于我們來說，種植牙推行集采必然意味著收入下降”，一位牙醫告訴記者：“在市場環境下，一些種牙低價的診所可能借機而起，導致劣幣驅逐良幣。”

同時他認為，當前心臟支架集采出現的斷貨現象亦很有可能在種植牙耗材上發生，中選品牌也未必能得到臨床認可。

在該醫生看來，國產種植牙體等耗材在精密加工工藝上同進口品牌仍有較大差距，尤其是種植體。

從市場份額上來看，牙醫普遍在臨床上更傾向于選擇進口品牌。太平洋證券研報顯示，瑞士士卓曼、瑞典諾保科、韓國奧齒泰等進口企業占據了國內90%以上的種植體市場份額。

其中，歐美的價格更高，為公立醫院及高端民營口腔醫院所青睞。“如果要士卓曼等歐美品牌降到寧波定的耗材價格標準，我認為可能性很小”，該牙醫認為。

一位不愿具名的牙科耗材代理商也表示，他們的利潤也一定會受到很大影響，可能會讓代理商撤出該領域。“不同采購量、不同回款周期的醫院，我們給的價格肯定是有高有低的。一旦集采統一定價，碰到一兩年回款的醫院，說句不好聽的，那錢我扔銀行吃利息好不好。”

但前北京口腔醫院醫生、現微適美CEO南哲則十分看好種植牙耗材集采的未來。

“任何市場都是分層次的，不會因為小米出了1999元的手機，手機就要全在3000元以內的價位，高端市場依然存在，受影響的肯定是那些魚目混珠、性能不好且價格不便宜的手機。種植牙耗材也是同理。”南哲告訴記者。

在他看來，集采將倒逼廠商摒棄過往拼渠道拓展能力的模式，專注產品研發，在提升性能的同時也要注意優化成本;對很多重營銷的民營口腔醫療機構來說，種植牙價格被打下來之后，以低價吸引消費者、用非專業醫療服務“割韭菜”的日子也將一去不復返，行業將迎來一波洗牌。

對國產品牌來說，一旦集采落地，也將是一次證明自己的機會。南哲認為，國產品牌在性能上的確還缺少案例證明，但若在集采之后某些品牌可以把價格壓得很低，短期內迅速積累一定技術案例，才可能扭轉偏見。

從倒逼口腔醫療供給側變革來看，另一位口腔醫療行業從業者亦對種植牙集采十分樂觀。

“在公立醫院中，種植科一直是待遇最好、收入最高的科室，也正因如此，進入該科室需要一定的‘門檻。而這些公立醫院種牙醫生如果出去‘走穴，身價很高，很多私立診所聘用不起，索性就培養一些助理醫師，甚至連助理醫師都不是的人去種牙。”該從業者告訴記者。

在他看來，這是中國執業牙醫中只有11%具備種植牙資格的主要原因，“而一旦該科室的利益被壓縮，公立醫院才有可能讓更多的全科牙醫掌握種牙技術，有利于整個行業技術的規范和擴散”。