冠心病護理中新型健康教育模式的應用價值評析

屈俏紅

（臨海市中醫院，浙江 臨海 317000）

目前，心血管疾病已成為嚴重威脅人類健康及導致人類死亡的重要原因，其中冠心病發病率和死亡率均居其首位[1]。在世界范圍內，冠心病的發病率為14.4%，因其死亡病例數占總死亡數的25%[2]。對冠心病的控制策略重點在于二級預防，以延緩患者病情進展，提高其生存質量。健康教育是進行二級預防的重要手段，其不僅是要提高患者對疾病的認知水平，重要的是促進其健康行為。掌握知識是基礎，但若缺乏信念和行動，知而不行，則難以達到健康教育效果[3]。因此，選擇健康教育方式也非常重要。新型健康教育模式是通過醫護合作，運用網絡化平臺，對患者實施多元化、個體化的健康教育，以滿足患者的不同需求，提高其自我管理技能水平，促進其功能恢復[4]。本文對該模式在冠心病護理中的應用價值進行分析。

一、資料與方法

（一）資料

選擇我院從2019 年2 月～2020 年10 月收治的136 例冠心病患者，隨機分為觀察組和對照組，各68 例。觀察組中男性37 例，女性31 例，年齡42～78 歲，平均（60.67±4.93）歲，NYHA 心功能分級Ⅰ級27 例，Ⅱ級30 例，Ⅲ級11 例；對照組中男性39 例，女性29 例，年齡41～78 歲，平均（61.02±4.78）歲，NYHA 心功能分級Ⅰ級28 例，Ⅱ級28 例，Ⅲ級12 例。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委會批準。

納入標準：（1）符合《臨床冠心病診斷與治療指南》中的相關診斷標準；（2）患者均知情同意。排除標準：（1）認知、交流障礙；（2）惡性腫瘤、心源性休克、心力衰竭、嚴重肝、腎功能損害；（3）精神障礙。

（二）方法

對照組給予常規健康宣教，包括發放冠心病防治知識折頁、口頭告知患者冠心病的誘因、治療方式、進行體重管理、保持健康的飲食、情緒穩定，適度的運動、病情監測等。觀察組給予新型健康教育護理模式。（1）組建健康教育小組，成立有2 名醫師、4 名護士、1 名臨床藥師組建冠心病健康教育小組，選舉1 名主管護師擔任組長，小組成員均具有較強的健康教育能力。小組負責制定健康教育計劃，并組織實施、調整，對患者進行調查。每周向科主任匯報1 次，每2 周于科室會議上交流1 次。（2）認知教育：將冠心病的基本知識、護理知識、并發癥預防等知識制成畫報、視頻，供患者及家屬觀看，同時利用微信、微博、軟件APP 為患者提供相關知識。每周3次于下午3 點鐘后在床邊進行1 次面對面宣教，每周五下午于小教室舉辦1次培訓，舉辦1 次病友交流會。培訓和宣教內容包括疾病相關知識、飲食管理、用藥指導、情緒管理、自我管理應對方式等。每次培訓后，了解患者在疾病認知、自我管理技能等方面的薄弱環節，進行反復宣教。（2）心理指導：對患者的心理狀態進行評估，根據結果進行針對性疏導。對焦慮、抑郁者，鼓勵其進行傾訴，說出內心的焦慮和不安，對其進行安撫、鼓勵，引導其培養興趣，或通過看幽默的電視片、聽歡快的音樂等轉移注意力的方式緩解不良情緒；對孤獨、自卑者，鼓勵其家屬多與其交流感興趣的事，引導其參與病友的交流或其他活動，幫助其獲得社會支持；對悲觀、沮喪者，采用正面暗示法，多給予鼓勵，介紹成功案例，重燃其對生活的希望。（3）飲食指導：指導患者掌握熱量的計算方法，根據個體需要合理搭配食物。（4）用藥指導:告知患者所用藥物的作用機理、功效、服用方法、不良反應等，并使其了解遵醫用藥的重要性，學會不良反應觀察。（5）出院指導：出院時再次了解患者的薄弱環節，進行重點講解和指導。（6）出院后健康教育：每2 周電話隨訪1 次，每月門診復查1 次，通過醫生個人網站、微信群、QQ群進行遠程管理，除了定期推送相關知識外，醫患之間可以在線交流，也可以將問題發放到微信，由專人解答，患者之間也可以交流。共干預6 個月。

（三）觀察指標

1.自我管理行為調查，采用冠心病自我管理行為量表(CSMS)進行調查，包括4個維度，共21個條目。2.生活質量，采用西雅圖心絞痛調查表（SAQ），共5 項，分數越高，表示生活質量越好。

（四）統計學方法

所有數據輸入SPSS17.0 軟件包，均數比較用t 檢驗。

二、結果

（一）兩組CSMS 得分情況 兩組干預后CSMS 各項評分差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

表1 兩組CSMS 得分情況比較(±s，n=68 例)

表1 兩組CSMS 得分情況比較(±s，n=68 例)

（二）兩組生活質量比較 觀察組干預后SAQ 各項評分均高于對照組

表2 兩組干預前后SAQ 評分比較(±s，n=68 例)

表2 兩組干預前后SAQ 評分比較(±s，n=68 例)

注：a 表示與干預前比較P<0.05，b 表示與對照組比較P<0.05（P<0.05）。見表2。

三、討論

冠心病與患者的生活方式高度相關，其自我管理水平和能力在疾病控制中有重要作用。調查發現，患者的自我管理能力普遍較低[5]。常規住院期間的健康教育已不能滿足患者的需求。相比傳統健康教育模式，新型健康教育方式更加多元化，包括面對面宣教、多媒體宣教、操作演示、圖文講解、醫患角色互換、在線互動、病友之間的交流等方式，患者可以選擇自己喜歡的方式參與其中，從而引發了其主動參與的興趣，提高了健康教育效果，同時也為醫患之間、患患之間提供了交流的機會。健康教育手段更個體化，實施者根據患者的文化程度、個性特征、自我管理水平、疾病分期等確定宣教內容，并根據患者的薄弱點進行重點講解，采用一對一的特定式提問[4]，利用良好的溝通技巧引出患者的問題，可以及時發現患者存在的問題，并進行解答、解決，患者接受程度高，從而提高了宣教效果。患者出院后通過電話、互聯網信息技術繼續為患者提供延續化服務，以對相關知識進行強化，避免遺忘，同時及時發現患者在院外護理中發存在的問題及時解決。

本研究中，觀察組自我管理行為量表各項評分、西雅圖心絞痛調查表各項評分及總分均高于對照組，與資料報道一致[4，6]。提示新型健康教育模式較傳統宣教方式更利于提高患者對疾病的認知，提高其自我管理能力，從而有效控制疾病，提高生活質量。在新型健康教育模式中，我們采用了醫護合作式的健康教育。醫、護人員職責不同，健康宣教時側重點也有差別。患者多認為醫師更具有專業性、權威性，對其更加信任，因此，醫師參與健康教育，更利于增加患者的學習興趣和積極性。而臨床藥師的加入，也使患者的用藥指導更加專業、更加全面。總之，醫師、護士、臨床藥師各自發揮專科優勢，各有分工，有互相協作，共同提高了健康教育效果，提高了患者的自我管理能力和水平，促進了其健康行為的形成，提高了其生活質量。