醫(yī)療紀(jì)錄片的平民化敘事
——以《人間世2》為例

□ 王心明 徐明

《人間世2》又名《人間百態(tài)》，延續(xù)了第一季的紀(jì)實(shí)精神與人文關(guān)懷，但又不同于第一季“壁上觀世相”的直接電影式拍攝方式，第二季加入了搬演、三維動畫等藝術(shù)表達(dá)手法，在堅守客觀立場的同時兼顧人間柔情與對生命的敬畏，不僅更重視對醫(yī)生、患者及家屬的形象刻畫，還將更多的目光放在了對社會醫(yī)療矛盾的探究上。截至2021年1月31日，豆瓣共有47414人評價，評分9.6分，5星占比82.1%，堪稱國內(nèi)醫(yī)療紀(jì)錄片的“現(xiàn)象級”典范。《人間世2》以平民化敘事理念將紀(jì)錄片的紀(jì)實(shí)性原則和故事性需求完美融合，滿足了觀眾的精神訴求，很好地向觀眾傳遞了社會價值。本文通過對《人間世2》平民化敘事理念的分析，嘗試探索醫(yī)療紀(jì)錄片的創(chuàng)作趨勢，以期實(shí)現(xiàn)作品的升級進(jìn)階。

醫(yī)療紀(jì)錄片與平民化敘事

近十年來，隨著醫(yī)患矛盾的增加，人們對社會醫(yī)療狀況的關(guān)注程度越來越高，2014年5月由深圳衛(wèi)視播出的《來吧孩子》是我國醫(yī)療紀(jì)錄片的濫觴之作，此后在數(shù)量和質(zhì)量上都得到了長足發(fā)展，成為一種新的紀(jì)錄片類型，但相比其他較為成熟的類型，醫(yī)療紀(jì)錄片是紀(jì)錄片中重要而又新興的題材。對于醫(yī)療紀(jì)錄片的定義，由于包含了新聞紀(jì)錄片、人文社會紀(jì)錄片、自然科學(xué)紀(jì)錄片等多種紀(jì)錄片特征，因而目前學(xué)術(shù)界尚沒有一個明確的界定。但通過類比《生門》《人間世》《急診室故事》《中國醫(yī)生》《生命時速·緊急救護(hù)120》等頭部作品的敘事內(nèi)容及風(fēng)格，基本符合李亢在其論文《中國醫(yī)療題材紀(jì)錄片研究》中提出的定義：以救護(hù)車、醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為拍攝背景，以醫(yī)生、患者及相關(guān)人物為敘事主體和表現(xiàn)對象，以盡可能真實(shí)記錄相關(guān)醫(yī)療過程為主要創(chuàng)作方法的紀(jì)錄片。

紀(jì)錄片作為反映社會現(xiàn)實(shí)的影像載體，某種程度上可以稱為時代的晴雨表。改革開放前的中國紀(jì)錄片，受到時代背景的禁錮，僅僅是作為“政治號角”進(jìn)行政治宣傳教化，風(fēng)格嚴(yán)肅單一且存在不實(shí)內(nèi)容。到了20世紀(jì)90年代，隨著自由包容、開放發(fā)展觀念的進(jìn)一步深入人心，創(chuàng)作者開始了對自我身份認(rèn)同的探索，過去俯視眾生的紀(jì)錄片創(chuàng)作理念遭到摒棄，注重表現(xiàn)社會現(xiàn)實(shí)和普通人的平民化敘事理念越來越受到大眾的青睞。1994年，中央電視臺創(chuàng)辦的《生活空間》是中國紀(jì)錄片平民化敘事理念的萌發(fā)。之后這一理念得到不斷實(shí)踐，逐漸應(yīng)用在醫(yī)療紀(jì)錄片的創(chuàng)作上，對揭露醫(yī)患矛盾、重塑醫(yī)生形象、傳遞社會正能量具有重要意義。

《人間世2》的平民化敘事特點(diǎn)分析

平靜的創(chuàng)作態(tài)度。紀(jì)實(shí)性是紀(jì)錄片的基礎(chǔ)與靈魂，醫(yī)療的嚴(yán)肅性使醫(yī)療紀(jì)錄片對真實(shí)性的要求更高，因此創(chuàng)作者要以平靜平和的態(tài)度進(jìn)行創(chuàng)作，摒棄個人情緒，以紀(jì)實(shí)的影像畫面忠實(shí)記錄。一、敘事結(jié)構(gòu)：平行敘事，客觀真實(shí)。平行結(jié)構(gòu)是指將各個單元的內(nèi)容以并列獨(dú)立的方式編排在一起，突出表現(xiàn)已經(jīng)確立下來的主題，根據(jù)單元之間的關(guān)系不同，可以分為并列式平行、連接式平行以及剖面式平行。并列式平行是指結(jié)構(gòu)中的故事對等，沒有明顯的輕重之分；連接式平行是指以時空順序或主題共性進(jìn)行內(nèi)容展示；剖面式平行則是以平行蒙太奇的剪輯手法將同一時間內(nèi)的不同人物或事件連接起來。

《人間世2》共十集，分為煙花、生日、呼吸、命運(yùn)交響曲、抗癌之路、籠中鳥、往事只能回味、兒科醫(yī)生、浪潮、暴風(fēng)雪十個主題，每一集即為一個結(jié)構(gòu)單元，十個主題互相并列，共同服務(wù)于“醫(yī)療”這一共同的母題。整部作品在單元之間采用并列式平行，而在各個單元之內(nèi)，則有連接式平行和剖面式平行的共存，例如在第一集《煙花》中，杜可萌、安仔、王思蓉都是被骨腫瘤折磨的患者，他們十來歲的生命像煙花一樣短暫，通過將不同孩子對病痛的反映以及家屬的表現(xiàn)以連接式平行和剖面式平行的結(jié)構(gòu)進(jìn)行組合，真實(shí)再現(xiàn)了他們對生命的渴望和倔強(qiáng)，從而激發(fā)觀眾的情感共鳴。

二、敘事符號：紀(jì)實(shí)+抒情，縫合敘事。敘事符號是構(gòu)成醫(yī)療紀(jì)錄片敘事的重要元素，根據(jù)感官形式和功能的不同，可以分為視覺符號和聽覺符號，實(shí)現(xiàn)紀(jì)實(shí)和抒情的統(tǒng)一。

視覺符號包括畫面影像和畫面文字。畫面影像是醫(yī)療紀(jì)錄片客觀記錄生活的載體，《人間世2》以固定鏡頭為主，采用全景鏡頭對醫(yī)療場景和醫(yī)療事件進(jìn)行真實(shí)還原，特寫鏡頭對人物的細(xì)膩情感進(jìn)行捕捉，通過景別多變的紀(jì)實(shí)性鏡頭進(jìn)行敘事，將“醫(yī)門多疾，人間有愛”的主題自然地展現(xiàn)在觀眾面前。畫面文字包括拍攝到的文字和后期制作的字幕，前者主要是患者診斷書、醫(yī)療糾紛認(rèn)定書等文件性文字，作為拍攝到的文字被納入醫(yī)療事件的敘事過程中，起到說明患者病情、完整劇情內(nèi)容的作用。后者更多的是對聲音的校準(zhǔn)和補(bǔ)充，從而更好地理解畫面內(nèi)容。因此，醫(yī)療紀(jì)錄片的視覺符號多是服務(wù)于真實(shí)原則的手段，采用平行蒙太奇巧妙銜接，突出作品主題。

聽覺符號包括人聲、音樂和音響。其中人聲是醫(yī)療紀(jì)錄片中占比最大的聽覺符號，包括對白、獨(dú)白和解說詞三部分。在《人間世2》中，通過醫(yī)生、患者及家屬之間的對話，觀眾可以清楚地了解醫(yī)療事件的發(fā)展進(jìn)程，勾起觀眾的緊張感和對事件結(jié)果的好奇心。相比較其他類型的紀(jì)錄片，獨(dú)白在醫(yī)療紀(jì)錄片中使用頻率更高，表現(xiàn)為患者家屬出于焦慮和悲傷，將攝像機(jī)作為傾訴對象，宣泄情緒。解說詞對于醫(yī)療紀(jì)錄片而言同樣必不可少，有時內(nèi)容過于專業(yè)，需要依靠解說詞來配合畫面，傳達(dá)普世價值和社會倫理。《人間世2》在這方面實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)新，解說者不再是傳統(tǒng)的“局外人”，而是與醫(yī)療事件相關(guān)的敘事主體，在第一集《煙花》中，解說詞是由患者杜可萌用方言來配的，第四集《命運(yùn)交響曲》則是以攝影師的口吻來配的，這樣真實(shí)自然的解說形式彌補(bǔ)了記錄空間的單調(diào)乏味，實(shí)現(xiàn)復(fù)合敘事。

而音樂和音響的運(yùn)用，使紀(jì)實(shí)的鏡頭實(shí)現(xiàn)抒情的表達(dá)，在第七集《往事只能回味》中，“老年病房”里的老人們雖然患有阿爾茨海默癥而顯得有些癡呆，但一首《往事回首》卻迅速喚起觀眾對空巢老人的情感共鳴，更好地向觀眾展現(xiàn)了他們細(xì)膩、豐富的內(nèi)心世界。第六集《籠中鳥》空鏡頭中的鳥叫聲升華了主題，精神病患者不僅是困在精神病院這個看得見的小籠子里，更是困在社會對他們的歧視與不理解的大籠子里，呼吁人們以理性的眼光更正確地了解他們。

平視的創(chuàng)作角度。平視的角度，講究以平等的方式與觀眾溝通，在敘事主體和敘事視角兩方面體現(xiàn)出普適性和平民化，從觀眾的角度出發(fā)，平視客觀地展現(xiàn)醫(yī)療紀(jì)錄片的故事性，其負(fù)載的宣傳教育及社會價值才能夠更容易被觀眾接受。

一、敘事主體：覆蓋面廣，多位一體。不講故事的紀(jì)錄片不是好紀(jì)錄片，而講故事自然離不開人物，人物作為敘事主體是整部作品展開的重要部分。《人間世2》作為一部優(yōu)秀的頭部醫(yī)療紀(jì)錄片，在患者選擇上充分體現(xiàn)出平等性，既有罹患三陰性乳腺癌的高校博士閆宏微，也有深受塵肺折磨的礦工戴向群；既有七十多歲認(rèn)為自己最好的朋友是外星人的阿爾茨海默癥患者伍寶祥老人，也有年僅十來歲生命如煙花般短暫的骨癌患者安仔。影片摒棄了以往紀(jì)錄片中以單一人物為主要敘事主體的模式，不論男女老少、學(xué)歷高低，都是《人間世2》關(guān)注的對象。

影片在采取患者、醫(yī)生、家屬多位一體的敘述方式塑造敘事主體形象的同時，鏡頭更多地聚焦于醫(yī)生和家屬，患者因病重不能說話或受到家屬對病情善意的欺騙而處于一種“失語”狀態(tài)，呈現(xiàn)出“去中心化”的特點(diǎn)。，患者雖然作為核心敘事者，對自己的病情卻常常無能為力，治療或放棄更多的是由患者家屬決定，這與現(xiàn)實(shí)生活中的情況符合，更加真實(shí)客觀。

二、敘事視角：多元運(yùn)用，平等完整。根據(jù)敘事者與人物所知信息的多少，結(jié)構(gòu)主義符號學(xué)家托多羅拉將敘事視角分為大于人物所知的全知視角，等于的內(nèi)視角以及小于的外視角。在《人間世2》中，三個視角均有運(yùn)用，通過多種敘事視角的不斷轉(zhuǎn)換，使醫(yī)療事件的敘事更為平等完整。

全知視角常被稱為“上帝視角”，敘事者知道所有的信息并試圖更多地傳遞給觀眾，常用于對話題的引入以及對事件情況的介紹，如第三集的《呼吸》。通過對廖延龍賣車救父、戴照章借錢救子兩個案例的描寫，科普了塵肺病的發(fā)病原因以及現(xiàn)在面臨的供體不足、價格昂貴、成功率低等困境。內(nèi)視角的敘事者通常是醫(yī)生、患者或家屬等親歷醫(yī)療事件的人，能夠真實(shí)的講述自己的故事，如第八集《兒科醫(yī)生》以朱月鈕醫(yī)生為主要敘事主體，向鏡頭講述了她在平衡家庭和工作、理智與情感等方面的困難，呼吁社會能給予兒科醫(yī)生更多的關(guān)注，內(nèi)視角使敘事者仿佛和觀眾面對面對話，情感帶入更為直接。而外視角則多以攝像師、導(dǎo)演等與醫(yī)療事件無直接聯(lián)系的人為敘事者，不帶任何主觀情感的客觀記錄，如第四集的《命運(yùn)交響曲》通過攝像師的解說，實(shí)現(xiàn)與觀眾的平等交流，具有更高的可信度。

平實(shí)的創(chuàng)作境界。在放平心態(tài)、放正角度的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)加入搬演、三維動畫等藝術(shù)手法，將技術(shù)和藝術(shù)結(jié)合，用尊重和真實(shí)的創(chuàng)作境界換取觀眾的認(rèn)可與回應(yīng)。一、敘事底線：強(qiáng)化法律倫理意識。相比較其他類型的紀(jì)錄片，醫(yī)療紀(jì)錄片不僅要把真實(shí)性作為敘事原則，更要把法律倫理意識作為敘事底線，要把握真實(shí)的度，注意尊重和保護(hù)醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬的隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷，為了避免出現(xiàn)法律和醫(yī)學(xué)倫理糾紛，在拍攝和播出前征求各方的知情同意是必不可少的。

馬賽克是影視畫面保護(hù)人物隱私的常用方法。第二集《生日》中，在對高危孕婦吳瑩進(jìn)行剖腹產(chǎn)時，出現(xiàn)大出血的情況，鏡頭沒有進(jìn)行完全展示，而是對手術(shù)細(xì)節(jié)和一地的止血帶進(jìn)行了馬賽克處理，同樣的方式在第六集《籠中鳥》中也有體現(xiàn)。影片向大眾展現(xiàn)了精神病患者這個特殊的群體，但并沒有為了吸睛而故意夸大展示他們發(fā)病時的狀態(tài)，而是將更多的鏡頭留給了清醒期的他們，同時馬賽克了大多數(shù)患者的臉，對于患者的隱私保護(hù)措施十分到位。

二、敘事特色：故事化的藝術(shù)處理。在確保真實(shí)記錄的前提下，借用故事化、藝術(shù)化的元素可以使真實(shí)的故事更有吸引力，讓紀(jì)錄片變得更好看是娛樂時代的需求。在第一集《煙花》中加入了藝術(shù)化搬演，骨腫瘤患者杜可萌說自己曾做過一場夢，夢里兒童患者們分別扮演自己最喜歡的角色，一起去敲碎刻有“Cancer”的冰塊，仿佛這樣自己就能獲得重生。另外，第四集《命運(yùn)交響曲》中的心臟搭橋手術(shù)，第五集《抗癌之路》中的癌細(xì)胞擴(kuò)散原理、靶向藥物原理，第九集《浪潮》中的胰腺切除手術(shù)等都采用了三維動畫的形式進(jìn)行解說。這種藝術(shù)化演繹使晦澀難懂的專業(yè)知識變得通俗易懂，在展現(xiàn)弱勢群體真實(shí)狀況的過程中，引發(fā)觀眾對于社會問題的思考，使主題更觸動人心。

醫(yī)療紀(jì)錄片平民化敘事原則

適度紀(jì)實(shí)原則。客觀記錄醫(yī)療事件，展現(xiàn)醫(yī)院里的生活本味對觀眾而言有著天然的吸引力，全景鏡頭、長鏡頭以及采訪鏡頭等紀(jì)實(shí)手法的運(yùn)用，在帶給觀眾足夠真實(shí)感的同時，又使觀眾完全融入敘事主體的故事中，適當(dāng)使用會使影片更具層次感，但紀(jì)實(shí)需要適度，過度使用會導(dǎo)致影片沒有重點(diǎn)、枯燥乏味。在第六集《籠中鳥》中，節(jié)目組對多名精神病患者進(jìn)行了采訪，他們的回答充滿哲理，看起來和正常人一樣，這樣充滿人文關(guān)懷的適度紀(jì)實(shí)設(shè)計更能吸引觀眾。

注重社會價值的傳遞。醫(yī)療紀(jì)錄片最重要的意義在于通過記錄醫(yī)院里的生老病死，挖掘醫(yī)療事件背后隱藏的人性與仁愛。一部好的醫(yī)療紀(jì)錄片，必定要通過拍攝的內(nèi)容、記錄的人物來向觀眾解讀社會現(xiàn)實(shí)，傳達(dá)富有深度的社會價值。

《人間世2》以醫(yī)院為拍攝地點(diǎn)，以患者、醫(yī)生及患者家屬為拍攝對象，不僅僅只是展現(xiàn)生老病死的無助與絕望，更多的是揭示了在表象下的社會現(xiàn)實(shí)問題。影片中的每一個患者都代表了一種弱勢群體以及他們面臨的困境，塵肺病患者的肺源緊張、求醫(yī)難，精神病患者的自我禁錮，阿爾茲海默癥患者的無聲訴求等，在講述醫(yī)療事件的過程中，也引發(fā)了觀眾的社會思考。如第二集《生日》中，拼死也要生個兒子的孕婦不僅體現(xiàn)了母親的偉大，也側(cè)面反映了“重男輕女”的陳舊思想；第四集《命運(yùn)交響曲》所講述的醫(yī)療糾紛指出“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)多數(shù)是因為溝通不當(dāng)，引導(dǎo)大眾理解和信任醫(yī)護(hù)人員；第八集《兒科醫(yī)生》，向大眾表明了兒科醫(yī)生人才流失、無人上崗的困境；第九集《浪潮》，講述了培養(yǎng)一名臨床醫(yī)生的不易……發(fā)現(xiàn)問題只是手段，分析原因、改善醫(yī)療狀況才是醫(yī)療紀(jì)錄片的真實(shí)目的。

結(jié)語

醫(yī)療紀(jì)錄片《人間世2》在敘事結(jié)構(gòu)、敘事語言、敘事主體、敘事視角、敘事底線、敘事特色等方面都體現(xiàn)了平民化敘事的理念，將紀(jì)實(shí)性和故事性完美融合，打破了傳統(tǒng)醫(yī)療紀(jì)錄片對醫(yī)院這一單一空間場域的限制，更重視對社會醫(yī)療矛盾和生命力量的展現(xiàn)，正如導(dǎo)演秦博所言：呈現(xiàn)苦難絕對不是我們真實(shí)的目的，我們希望在困境當(dāng)中，讓大家看到向上的這種力量。《人間世2》的成功證明了平民化敘事的可行性，對醫(yī)療紀(jì)錄片藝術(shù)形式和敘事理念的探索具有重要意義。