超聲新技術在糖尿病腎病研究中的應用進展

陳秀 王詩佳 徐茂晟 鄒春鵬

[摘要] 糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見的微血管并發癥，為糖尿病主要致死因素之一，嚴重威脅糖尿病患者的健康和生命。目前針對DN診治方面的研究方法較多，其中超聲技術作為一種無創、經濟、便利、快捷的方法發揮了重要作用，隨著超聲技術的不斷進步，除了傳統超聲技術，一些新的超聲技術也逐步應用于DN的研究中，其中具有代表性的包括三維超聲成像、超聲彈性成像和超聲造影。本文將對近年來國內外應用超聲新技術進行DN研究的現狀和進展情況予以總結分析，為相關研究人員提供參考。

[關鍵詞] 糖尿病腎病;三維超聲成像;超聲彈性成像;超聲造影

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）25-0189-04

Application progress of new ultrasound technology in the research of diabetic nephropathy

CHEN Xiu? ? WANG Shijia? ? XU Maosheng? ? ZOU Chunpeng

Department of Ultrasound Imaging， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou? ?325000， China

[Abstract] Diabetic nephropathy（DN）is a common microvascular complication of diabetes and one of the main lethal factors of diabetes， which seriously threatens the health and life of diabetic patients. At present， there are many research methods for the diagnosis and treatment of DN. Among them， ultrasound technology has played an important role as a non-invasive， economical， convenient and fast method. With the continuous advancement of ultrasound technology， in addition to traditional ultrasound technology， some new ultrasound technology also gradually applied to the research of DN， The representative ones include three-dimensional ultrasound imaging， ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasound. This article will summarize and analyze the current status and progress of DN research using new ultrasound technology at home and abroad in recent years， and provide references for related researchers.

[Key words] Diabetic nephropathy; Three-dimensional ultrasound imaging; Ultrasound elastography; Contrast-enhanced ultrasound

糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）作為糖尿病嚴重并發癥之一，現約有1/3的糖尿病患者發展成DN，繼而發展為慢性腎臟疾病，直至終末期腎病[1]，嚴重影響患者的生存質量，甚至危及生命。目前臨床上對于DN的治療只能延緩其進展，并不能完全阻止或逆轉病程。鑒于DN發病率的不斷上升及其危害性，對DN的研究也越來越受到人們的關注，早期診斷、早期治療是關鍵。通過常規超聲技術可以觀察DN患者腎臟大小和腎實質回聲變化，檢測腎動脈血流參數，在以往DN研究中發揮了一定的作用。近些年隨著超聲技術的不斷發展，一些具有實用價值的超聲新技術也逐步應用于DN的研究。因此本文對這部分內容予以歸納總結，主要包括三維超聲成像、超聲彈性成像和造影技術。

1三維超聲成像

三維超聲成像分為三維重建技術和實時三維技術兩大類，其成像基本原理和方法都是通過儀器切分為多平面并將其間距離相疊加，以獲得三維立體圖像，并進行體積測量[2]。因此，可應用該技術對DN患者腎臟體積進行準確測量。根據顯示方式不同主要分為表面成像、透明成像和血流成像。

由于DN早期僅表現為腎小球基底膜增厚，系膜基質增多，腎臟的結構和功能尚可維持正常，因此缺少特異的聲像圖征象。李楠等[3]對DN患者腎臟體積進行研究時發現，早期DN組的腎臟體積大于對照組，提示可將腎臟的體積作為早期DN評估的切入點。目前，通常采用傳統超聲測量二維徑線估算腎臟體積，而二維徑線的測量受具體切面的影響較大，測量偏差也會增加。而三維超聲通過計算機后處理技術可以對腎臟進行重建，在三維空間內顯示整個腎臟，從而保證對腎臟體積的精確測量。有研究發現[4]，三維超聲不同操作者之間的相關性和一致性均較好，說明三維超聲成像在檢測DN患者腎臟體積變化方面，相對于傳統二維超聲具有較高的臨床應用價值，不僅敏感，而且可重復性強。另外，有研究[5]證實，在應用三維超聲檢測腎臟體積與腎功能指標相關性方面，早期腎功能損傷階段要高于晚期腎功能損傷，且明顯優于傳統二維超聲，為腎臟早期功能損傷的診治提供了很好的影像技術手段，可在DN的早期診治方面發揮更大的作用。體積測量是三維超聲最具代表性的應用，此外，還有透明成像和血流成像兩種顯示方式，可對腎臟血流灌注情況進行定量研究，從而對腎臟疾病進行有效評價。如通過三維彩色血流能量圖，可獲得血管指數、血流指數及血管血流比值等定量參數，可對感興趣區的血管數目和血流情況進行定量分析。三維彩色血流能量圖能夠直觀、真實、整體地顯示DN患者腎臟血管樹立體結構，可以半定量地評價腎臟血流灌注情況[6]。還有學者將血管指數用于評價慢性腎臟疾病[7]，相對于二維彩色多普勒模式下獲得的血流速度、阻力指數和搏動指數等血流動力學參數，血管指數能更直接地反映腎臟整體的血流灌注狀態，而不是通過單支血管的血流參數推測腎臟的動力學情況。