急救綠色通道智能支持系統在胸痛中心一體化建設中的應用

王繼航 田進文 王建 郭毅 金榮杰 周星兒 郭宇婷 王巖巖 付振虹 沈明志 劉亮，4

(1.解放軍總醫院海南醫院心內科，海南 三亞 572013； 2.解放軍醫學院研究生院，北京 100853； 3.解放軍總醫院第六醫學中心心血管病醫學部，北京100048； 4.解放軍總醫院第一醫學中心，北京 100853)

心血管疾病是全世界各個年齡段人群的主要死因[1]。國家心血管病中心發布的《中國心血管病報告2018》顯示：中國目前有2.9億心血管疾病患者，每年約350萬人因患心血管疾病而死亡，是造成中國城鄉居民死亡的首位原因。每5例居民死亡中就有2例死于心血管疾病，平均每10 s就有一人因心血管疾病死亡。在心血管疾病造成的死亡中，尤其以急性心肌梗死為主要原因[2]。世界衛生組織(WHO)預計，到2025年中國心肌梗死的發病人數將達到2 300萬[3]。急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是最常見的心血管疾病之一，主要癥狀為胸痛，據統計近1/4的ACS為ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)，ACS死亡約70%發生在院外[4]。目前，中國每年約有250萬ACS的患者，其中能夠得到有效治療的為5%，在5%當中有16.7%在發病3 h以內得到及時的治療，急性心肌梗死的死亡率仍然持續徘徊在10%左右[5]。每年有大量的急性心肌梗死患者因未得到及時、有效的搶救，造成死亡和殘疾。急性心肌梗死患者的治療效果和救治時間高度相關，需要院前與院內、院內各部門多角色的高效協同合作。很多患者未能得到及時救治，根本原因在于缺乏高效的協同救治體系建設，院前急救和院內急診溝通銜接不暢，院內不同救治部門的割裂，也包括大眾對疾病兇險程度認識不夠[6]。

因此，建設胸痛急救的醫療信息共享平臺，建立胸痛急救中各角色高效協同、信息共享的綠色通道樞紐顯得至關重要。由于胸痛急救流程涉及多單位、多角色的多方聯動，因此方案將利用互聯網高效銜接的特點，在互聯網架構下搭建胸痛急救過程信息網絡平臺；建設院前院內的急救信息共享、院內多學科聯動、區域醫療中心及基層醫院的轉診等信息銜接平臺，實現患者的全流程閉環管理及信息收集。

1 總體設計

平臺通過構建院前-院內、基層醫院-區域中心醫院信息高效銜接的綠色通道，提高多單位多角色的協同響應效率，從而提高患者救治效率，降低急癥死亡率；通過一個綠色通道樞紐平臺實現一次數據采集，多個平臺共享，減少醫護人員的數據錄入負擔；同時支持在協同救治中實現多學科診療(multi-disciplinary treatment，MDT)，為院前、院內急救團隊提供專家團隊的技術支持，為急救患者提供最優且規范的救治方案。

通過應用一個高效銜接的綠色通道平臺助力分級診療構建，提高區域內醫療單位急診急救的救治能力，通過數據全面了解醫院實際救治狀況，更好地規劃區域醫療資源(圖1)。

圖1 區域協同醫療救治體系

系統整體設計旨在加強急救中各救治角色的高效銜接，改變傳統救治中院前院內信息孤島，院內多角色銜接協同響應不足的現狀，把傳統的串聯溝通模式改為并聯通知，病例推送即啟動多方通知等加強急救銜接信息共享的功能設置(圖2)。

圖2 胸痛急救場景中的系統功能

系統針對胸痛急救場景和術后患者的隨訪管理的特點，將系統分為院前急救、院內綠色通道、出院后管理、院間轉診及患者隨訪的功能模塊。院前醫生到達現場初篩胸痛患者做完心電圖后通過系統移動端APP急救地圖快速選擇救治醫院，將患者基本信息及心電圖報告實時推送到院內綠色通道急救小組，院內急救小組查看院前患者信息并通過視頻、語音、文字快速建立溝通，實現了院前和院內無縫溝通和信息共享，建立協作醫療工作方式，提前通知院內進行急救準備工作。

圖3 系統應用界面

胸痛中心建設工作中數據上報是中心建設的第二項核心工作，傳統流程是先將數據記錄于紙質版的時間管理表上，最后由專人負責紙質版數據的上報，工作量非常大，因此系統除了患者關鍵急救信息和關鍵流程信息外，根據胸痛中心院內填報數據項的要求設置實際醫療流程及胸痛中心建設質量控制指標，設定時間合理性和數據必填項驗證，促進院前和院內關鍵治療流程及檢查規范化(圖3)。同時對關鍵時間節點進行顯示并自動計算質量控制指標，設定參考值，對超出參考值范圍的進行特殊顏色標識，直觀發現救治中存在的效率問題，促進流程的整改和優化(圖4)。

圖4 胸痛病例質控時間軸

2 功能設計

功能設計包括通過光學字符識別(optical character recognition，OCR)實現證件識別，以及語音提醒、語音驅動錄入、精準預警消息推送、全球定位系統(global positioning system，GPS)定位和路徑規劃、即時通信(instant messagingk，IM)統一時鐘，實現實時質量控制(圖5)。

圖5 平臺APP功能設計

(1)OCR證件識別，語音提醒：拍照患者的身份證和醫保卡，自動創建病歷；

(2)語音驅動錄入：通過語音識別轉換成文字，方便醫生采集信息；

(3)精準預警消息推送：系統根據權限精準消息預警音推送，提前通知當班醫生；

(4)GPS定位和路徑規劃：提供疾病救治地圖，根據實時路況預測急救車到達目標醫院時間；

(5)IM：實現與微信同樣語音、視頻等實時溝通的功能；

(6)統一時鐘，實時質量控制：實時質量控制救治效率、救治數量和數據分析。

以上功能亮點主要為了實現院前-院內有效銜接、遠程會診溝通、院前信息快速采集、院內綠色通道信息采集及急診關鍵檢查時間節點，給管理者提供實時質量控制的數據支持。

3 實施應用

根據胸痛中心建設目標，在全國推行“三全模式”，實現：(1)全域覆蓋：通過建設(省、市)信息化平臺實現各級胸痛中心和網絡醫院的信息快速共享，互聯互通，遠程MDT會診；在統一的信息化平臺上實現實時、便捷質量控制管理區域內胸痛中心的運作效率。(2)全民參與：公眾及院前、中、后全民覆蓋、全民參與，從患者癥狀出現至血管開通至出院后隨訪全程參與。(3)全程管理：從預防、急救、治療和康復實現建設以患者為中心的信息化疾病全程管理平臺，實現患者的全程管理。

為了滿足胸痛中心建設的要求，實現胸痛中心網絡建設中院前、院內信息共享，無縫銜接，促進院內通過使用信息化工具快速便捷采集急救關鍵數據及優化院內各科室流程協作，急救綠色通道智能支持系統應用在不同來院方式的胸痛患者的救治流程如下(圖6)。

圖6 胸痛患者信息采集路徑圖

3.1 自行來院患者

急診分診識別胸痛患者，使用急救綠色通道系統創建胸痛病例，并院內推送，系統群發通知急診、心內科和導管室醫生，急診醫生接診患者開具胸痛綠色通道必須檢查并記錄相關時間節點，心內科會診醫生通過系統及時查看患者的檢查結果，及時到場或遠程會診確診胸痛類型，選擇初步診斷及治療方案，啟動導管室，導管室就位并手術，通過系統記錄關鍵節點，評估術后結果及患者去向；心內科管床醫生按照系統要求填寫患者出院及隨訪信息，所有收集的信息自動同步到急救綠色通道的上報界面，方便醫生確認信息快速一鍵上傳病例信息至中國胸痛中心總部云平臺(圖7)。

圖7 自行來院胸痛患者救治流程圖

3.2 120急救轉運患者

院前醫生在接診患者后通過急救綠色通道系統創建胸痛病歷，并上傳心電圖及生命體征等檢查結果，快速把病歷信息推送至院內，院內相關科室的醫生同時收到病歷通知，心內科會診醫生及時查看并反饋是否接診患者，提前做好院內接診準備，診斷明確患者直接啟動導管室，繞行急診，心內科會診醫生通過系統記錄關鍵信息，導管室醫生根據手術情況記錄手術信息并填寫患者去向。

急救綠色通道系統支持院間轉診操作，適合區域胸痛中心網絡建設，根據使用醫院的情況可配套設置自動時間點采集功能及院內信息系統對接實現信息快速共享，進一步減少醫生工作負荷。

4 結語

針對中國醫療資源分布不均，再灌注策略實施率低的現狀，在胸痛中心建設的基礎上，建設一套急救綠色通道智能系統不僅可以為急性胸痛患者提供快速診療通道，規范救治流程，提高救治效率，并且還能補齊胸痛中心在相關知識宣傳，胸痛預警，解決患者就醫延遲的短板。搭載急救綠色通道智能系統的胸痛中心建設是未來醫療模式的發展趨勢，可以實現患者院前預警、院中救治和院后隨訪的閉環式醫療管理。