TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab聯合檢測診斷自身免疫性甲狀腺疾病的價值分析

王紅艷

[摘要] 目的 探討促甲狀腺激素（TSH）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺受體抗體（TRAb）及抗甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）對自身免疫性甲狀腺疾病進行聯合檢測診斷的臨床價值。 方法 選取2020年3月至2021年3月到江蘇省邳州市中醫院接受健康體檢的50名人員設為健康組，并選取同一時期該院收治的50例疑似自身免疫性甲狀腺疾病患者作為甲狀腺組。所有患者均采集5 ml靜脈血，在1 h內經過血清分離處理，并用Roche公司生產的全自動電化學發光免疫分析儀（E601型）聯合檢測TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab，分析比較兩組檢測結果。 結果 甲狀腺組FT3與健康組比較，差異無統計學意義（P>0.05），而甲狀腺組的TT3、TT4和FT4指標水平明顯高于健康組，差異有統計學意義（P<0.05）;甲狀腺組TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab指標水平均明顯高于健康組，差異有統計學意義（P<0.001）;甲狀腺組TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab各項指標陽性檢出率均顯著高于健康組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab聯合檢測法診斷自身免疫性甲狀腺疾病，臨床價值較為顯著，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] TSH;TPOAb;TRAb;TG-Ab;甲狀腺疾病;自身免疫性;聯合檢測

[中圖分類號] R446? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）12-0141-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of combined detection of thyroid-stimulating hormone （TSH）， anti-thyroid peroxidase antibody （TPOAb）， thyroid-stimulating receptor antibody （TRAb）， and anti-thyroglobulin antibody （TG-Ab） in the diagnosis of autoimmune thyroid diseases. Methods A total of 50 patients who underwent health examination in the Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province from March 2020 to March 2021 were selected as the healthy group，and 50 patients with suspected autoimmune thyroid disease admitted to the hospital during the same period were selected as the thyroid group. Five milliliters of venous blood were collected from all patients and treated with serum separation within 1 hour. The combined detection of TSH， TPOAb， TRAb， and TG-Ab was performed using Roche′s automatic electrochemiluminescence immunoassay analyzer （model E601）. The test results of the two groups were analyzed and compared. Results There was no significant difference in FT3 between the thyroid group and the healthy group（P>0.05）. The levels of TT3， TT4， and FT4 in the thyroid group were significantly higher than those in the healthy group， and the difference had statistical significance（P<0.05）. The levels of TSH， TPOAb， TRAb， and TG-Ab in the thyroid group were significantly higher than those in the healthy group， and the difference had statistical significance（P<0.05）.The positive detection rates of TSH， TPOAb， TRAb and TG-Ab in the thyroid group were significantly higher than those in the healthy group. The difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The combined detection of TSH， TPOAb， TRAb， and TG-Ab has a significant clinical diagnostic value for autoimmune thyroid diseases， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] TSH; TPOAb; TRAb; TG-Ab; Combined detection; Autoimmunity; Thyroid disease

甲狀腺疾病是較為常見的內分泌系統疾病，有相關報道顯示，甲狀腺疾病致病原因復雜，其中漿細胞抗體分泌功能亢進的占比最高，具有十分重要的作用[1-2]。并且自身免疫性甲狀腺疾病又包括慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）和毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病），是由于患者的自身免疫功能出現紊亂而引發，患者血清學檢驗中發現，其抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等會快速升高，且橋本甲狀腺炎和Graves病會在一個家系中同時發生，且毒性彌漫性甲狀腺腫患者的血清當中，除上述自身抗體會升高以外，甲狀腺激素（TSH）和促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）也會升高[3-4]。對此，本研究主要探討自身免疫性甲狀腺疾病應用TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab聯合檢測診斷的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月期間到江蘇省邳州市中醫院接受健康體檢的50名人員設為健康組，并選取同一時期該醫院收治的50例疑似自身免疫性甲狀腺疾病患者作為甲狀腺組。健康組男20例，女30例，年齡22～65歲，平均（41.3±9.2）歲;甲狀腺組男22例，女28例，年齡20～63歲，平均（40.9±9.3）歲。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到江蘇省邳州市中醫院醫學倫理委員會的批準和認可，且所有患者及其家屬均對本研究了解并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者的一般臨床資料均完整;②受檢者及家屬均能積極配合研究;③觀察組符合《甲狀腺疾病診斷治療學》中甲狀腺疾病的診斷標準[5]。

排除標準：①受檢者的語言功能及認知功能存在嚴重障礙;②有甲狀腺疾病家族病史者;③受檢者及其家屬不能積極配合研究者;④患有嚴重的精神類疾病者。

1.3 方法

所有納入研究的患者均在清晨空腹狀態下，采集5 ml靜脈血，并在1 h內以3000 r/min轉速離心分離血清，采用Roche公司生產的全自動電化學發光免疫分析儀（E601型）對血清內各指標水平進行檢測，并嚴格按照說明書執行各項檢測操作。

1.4 觀察指標

①觀察并對比兩組患者的甲狀腺功能情況，主要包括血清三碘甲狀腺原氨酸（serum triiodo thyronine，TT3）、血清總甲狀腺素（serum total thyroxine，TT4）、血清游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodo thyronine，FT3）;②分析對比兩組的甲狀腺指標水平，包括促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid per oxid aseanti body，TPOAb）、促甲狀腺受體抗體（thyrot ropinreceptor anti body，TRAb）及抗甲狀腺球蛋白抗體（thyro-globulin anti body，TG-Ab）聯合檢測等指標水平;③以病理檢查結果為金標準，對比分析各項指標診斷效能，包括敏感度、特異度和準確率等。各項指標檢測水平超出正常值范圍50%即為陽性，TSH正常值為0.55～4.78 IU/ml，TPOb正常值為0～34 IU/ml，TRAb正常值為0～1.75 IU/L，TG-Ab正常值為0～300 IU/ml。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺功能比較

甲狀腺組FT3與健康組比較，差異無統計學意義（P>0.05），而甲狀腺組的TT3、TT4和FT4指標水平明顯高于健康組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組甲狀腺指標水平比較

甲狀腺組患者的TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab指標水平均明顯高于健康組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3 TSH、TPOAb、TRAb、TG-Ab和聯合檢測效能分析

所有患者均接受TSH、TPOAb、TRAb、TG-Ab和聯合檢測，其中單獨檢測中，TSH和TRAb檢測效能較高，聯合檢測的效能最高，敏感度、特異度和準確率分別為92.00%、94.00%、93.00%。見表3～4。

3 討論

甲狀腺是人體最為重要的內分泌腺體，可以分泌出TT3、TT4等多種激素，并且不同類型的甲狀腺疾病的發病原因和病理機制各不相同，不同患者的甲狀腺抗體、甲狀腺激素及臨床癥狀表現也存在一定的差異性[6-7]。其中自身免疫性甲狀腺疾病主要包括Graves病、原發性甲狀腺功能減退、橋本甲狀腺炎、萎縮型甲狀腺炎等，其中最為常見的疾病類型是Graves病和橋本甲狀腺炎，這類患者的外周血液當中可能存在一種或多種甲狀腺自身抗體，因此，通過對患者采取抗體和激素檢測，就能夠對甲狀腺疾病進行有效分析，進而為臨床診斷和治療提供相應的科學依據[8]。

以往在對甲狀腺疾病進行臨床診斷時，甲狀腺超聲檢查、體格檢查都是較為常用的方法，但臨床診斷的準確度較低，難以準確診斷出疾病的具體類型[9]。而針對不同原因引發的自身免疫性甲狀腺疾病，采用穿刺活檢進行臨床診斷時，也存在一定程度的誤診情況，借助對不同抗體的檢測分析，能夠對早期的臨床鑒別、診斷起到積極的促進作用。

目前TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab是促甲狀腺疾病檢測當中重要的檢測指標，其中促甲狀腺激素（TSH）是由兩種亞單位所組成，當其分泌甲狀腺激素被抑制后，TSH水平就會升高[10-11];當甲狀腺形成病變后，患者體內的甲狀腺過氧化酶會刺激自身的免疫系統，從而產生較多的TPOAb，進而讓患者造成甲狀腺免疫性損傷[12-13]。而當患者甲狀腺出現自身免疫情況時，就說明TG-Ab呈現為陽性;而當TRAb的陽性檢出率偏高時，就會對機體的激素釋放有所抑制，從而導致患者甲狀腺功能出現異常[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組FT3與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），而觀察組的TT3、TT4和FT4指標水平明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者的TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab指標水平均明顯高于對照組（P<0.001）;并且金標準診斷結果中陽性患者50例，陰性患者50例;TSH指標檢測結果中，陽性患者53例，陰性患者47例;TPOAb指標檢測結果中，陽性患者72例，陰性患者28例;TRAb指標檢測結果中，陽性患者52例，陰性患者48例;TG-Ab指標檢測結果中，陽性患者71例，陰性患者29例;聯合指標檢測結果中，陽性患者49例，陰性患者91例。聯合診斷相比單項指標檢測，其陽性檢出率更高，并且觀察組患者的TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab各項指標的陽性檢出率均顯著高于對照組（P<0.05），而血清指標單獨用于檢測時，TSH、TRAb的檢測敏感度、特異度較高，而聯合檢測的敏感度和特異度最高。可見，對自身免疫性甲狀腺疾病采用TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab聯合檢測法，臨床診斷價值較為顯著。但本研究也存在明顯的不足，由于樣本量較低，為更好地提升研究價值，在今后的工作中，還需要增加樣本數量，開展更多類似研究，以豐富和完善本次研究結論。

綜上所述，對自身免疫性甲狀腺疾病采用TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab聯合檢測法，其臨床診斷效果明顯要優于單一抗體指標檢測，值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2021-08-10）