康復護理對頸椎骨折伴脊髓損傷患者圍手術期凝血指標的影響

王霞 劉靜 陳曉霞

(延安市人民醫院骨一科，陜西 延安 716000)

頸椎骨折伴脊髓損傷通常采用手術進行治療，手術前了解患者的凝血指標就十分重要。凝血指標關系到患者的止血功能有無缺陷，當身體受到創傷，血液能否迅速凝固，堵住傷口止血，避免血液大量丟失[1]。康復護理是在基礎護理內容之上對患者殘余機能進行系統性恢復的專業護理模式，用醫護人員高度的責任心、同情心服務于患者，為患者減輕痛苦，促進患者康復[2]。本方案研究康復護理對頸椎骨折伴脊髓損傷患者圍手術期凝血指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2020年2月在我院初次確診的頸椎骨折伴脊髓損傷患者60例為研究對象。所有入組患者均經CT或MRI檢查確診符合頸椎骨折伴脊髓損傷診斷標準[3]，且知情同意。隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男19例，女11例，年齡25～80歲，平均年齡(48.93±8.47)歲，骨折類型：交通事故14例，重物砸傷8例，高空墜落傷6例，其他致傷2例。觀察組男13例，女17例，年齡22～76歲，平均年齡(50.35±6.61)歲，骨折類型：重物砸傷5例，交通事故13例，高空墜落傷7例，其他致傷5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用頸椎骨折伴脊髓損傷常規基礎護理。觀察組在對照組基礎上行康復護理，(1)心理護理：及時向患者講解相關疾病的知識，提高患者對疾病的認知，減輕患者不良情緒，增強戰勝疾病的信心 。(2)飲食護理：根據患者情況逐漸給予高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣質及易消化半流質食物，加強營養補給。(3)生命體征的監護 ：術后密切監測患者基礎體征，確保患者呼吸道通暢，鼓勵患者自行排痰，密切觀察負壓引流管，確保引流管通暢、密閉及局部敷料的干燥；同時注意引流管引流情況；每2 h協助患者進行軸線翻身，保持患者皮膚干燥避免壓瘡發生。(4)康復訓練：制訂階段性康復目標，幫助患者克服心理障礙，積極主動進行鍛煉，降低術后并發癥出現。

1.3觀察指標及方法 觀察比較兩組患者手術前后凝血四項檢查結果凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)指標；觀察比較兩組患者術后凝血指標[血小板計數(BPC)、纖維蛋白降解產物(FDP)和D二聚體(D-D)]指標水平；觀察比較兩組患者手術前后頸椎JOA評分情況及臨床護理滿意率。

2 結 果

2.1兩組患者術后1 d、術后7 d凝血四項檢查結果比較 術后1 d，兩組患者PT、APTT、TT及FIB比較差異不明顯(P>0.05)；術后7 d，凝血四項檢查結果觀察組更接近正常值，觀察組PT、APTT、TT時間明顯延長且優于對照組(P<0.05)，觀察組FIB也明顯下降且優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后1 d、術后7 d凝血四項檢查結果比較

2.2兩組患者術后凝血指標水平比較 觀察組BPC低于對照組，而觀察組FDP和D-D均高于對照組(P<0.05)，觀察組術后凝血指標呈低凝狀態，見表2。

表2 兩組患者術后凝血指標水平比較

2.3兩組患者手術前后頸椎JOA評分及住院時間比較 兩組患者手術前頸椎JOA評分比較差異無統計學意義比較(P>0.05)，術后觀察組頸椎JOA評分明顯優于對照組(P<0.05)，觀察組住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術前后頸椎JOA評分及住院時間比較

2.4兩組患者臨床護理滿意率比較 術后，對照組對護理十分滿意13例，滿意4例，一般滿意6例，不滿意7例，臨床護理總滿意率76.67%；觀察組對護理十分滿意17例，滿意9例，一般滿意2例，不滿意2例，臨床護理總滿意率93.99%。觀察組臨床護理總滿意率明顯高于對照組(χ2=6.482，P<0.05)。

3 討 論

頸椎骨折伴脊髓損傷患者通常采取手術進行治療，由于外傷出血、術中創傷、麻醉等因素，患者血液處于高凝狀態，很容易出現血液循環障礙[4]。頸椎骨折伴脊髓損傷患者由于此病病程長，患者需要長期臥床休息，增加并發癥的發生風險，很容易引起患者高位截癱[5]。由于頸椎骨折伴脊髓損傷，對部分神經功能造成不可逆損壞，患者突然喪失生活能力，造成患者負面情緒如焦慮、抑郁的發生，患者治療依從性降低，甚至拒絕治療也時有發生[6]。

本文結果顯示，觀察組患者護理后凝血四項更接近正常值；觀察組患者護理后功能狀態恢復優于對照組且住院時間明顯縮短(P<0.05)；觀察組患者護理后凝血指標呈低凝狀態；觀察組患者護理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。說明康復護理更適合頸椎骨折伴脊髓損傷患者圍手術期患者。

綜上所述，康復護理能夠改善患者機體血液高凝狀態、加快血液局部循環，更利于患疾病者恢復，提高患者生存質量。