延伸護理對老年冠脈介入術后病人自我管理水平和生活質量的影響研究

王麗萍 楊寧 劉曉陽

(空軍軍醫大學第二附屬醫院(1.老年病科；(2.心血管內科二病區，陜西 西安 710038)

冠狀動脈介入治療(PCI)主要適應證以心臟冠狀動脈狹窄為主，是利用心導管技術對狹窄的冠狀動脈進行疏通治療，以提高心肌供血量，PCI在臨床應用優勢包括恢復快、創傷小、療效明顯等，但PCI術后患者需要長期使用抗凝藥物、需要定期復查、配合健康生活方式，以達到預防并發癥的目的[1]。有研究提出PCI患者手術出院后依然存在健康需求，而有效的護理干預是滿足患者出院后的健康照護需求[2]。本文淺析延伸護理對老年冠脈介入術(PCI)后病人自我管理水平和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年9月間我院收治的160例老年冠脈介入術患者，隨機分為對照組和觀察組，各80例。觀察組中男53例，女27例，年齡55～78歲，平均年齡(65.8±3.0)歲，其中心絞痛49例、心肌梗死31例，病程2～7年，平均病程(4.6±1.0)年；植入支架個數:1個60例、2個20例。對照組中男55例,女25例，年齡55～77歲，平均年齡(66.5±3.1)歲，其中心絞痛50例、心肌梗死30例，病程2～7年，平均病程(5.0±1.1)年；植入支架個數:1個61例、2個19例。納入標準:患者均經冠脈造影證實為冠心病；均符合PCI指征(存在不典型胸痛表現；合并心律失常、心功能不全；心電圖結果顯示T波低平、倒置、束支傳導阻滯)[3]；年齡≥55歲； 患者臨床資料完整；符合延伸隨訪條件；患者知情同意；均完成為期6個月的隨訪護理；患者PCI手術均成功且病情穩定。排除標準:合并惡性腫瘤者；肝腎功能障礙者；血液系統疾病患者；精神異常者；視聽功能障礙者；中途退出研究者；術后合并嚴重并發癥者；延伸護理干預期間病情再次復發住院者。本研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規護理模式:包括術后健康教育、體征監測、用藥指導、合理用藥、生活指導、出院指導、并發癥預防等。觀察組給予延伸護理模式:(1)院內階段:科室成立延伸護理服務小組，納入PCI介入治療專家、責任護士等共同組成，要求組員必須具備良好的協調、溝通、表達能力。健康教育:出院前指導患者如何正確測量生命體征，醫師為患者進行心臟康復危險程度分級，結合患者的康復預期、意見，制定自我管理方案，幫助其選擇適宜的運動方式，進行適當鍛煉，出院當日詢問患者本人對自我管理方案及隨訪建議，吸取合理建議后調整隨訪護理方案。(2)院外階段:以每周1次電話隨訪、每月1次門診隨訪的頻率進行延伸護理，電話隨訪時間需>15 min。隨訪內容包括詢問患者近期自我管理狀態、實際執行過程中遇到的問題、生活方式有無改變、遵醫治療的依從性。每次門診隨訪時查看患者的自我管理記錄，了解康復落實情況。

1.3觀察指標 采取自我護理能力實施量表(ESCA)評分評估自我護理能力情況[4]；采用WHO生存質量測定量表評估生活質量情況[5]；采用護理滿意調查問卷評估護理滿意情況。

2 結 果

2.1兩組ESCA評分比較 干預后,觀察組ESCA評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組ESCA評分比較分,n=80]

2.2兩組生活質量評分比較 干預后，觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質量評分比較分,n=80]

2.3兩組護理滿意度比較 干預后，觀察組患者非常滿意61例，一般滿意17例，不滿意2例，護理總滿意度97.50%；對照患者非常滿意32例，一般滿意33例，不滿意15例，護理總滿意度度高81.25%。觀察組護理滿意度顯著優于對照組(χ2=13.904，P=0.001)。

3 討 論

PCI是治療冠心病的主要手段，可有效處理血管狹窄與閉塞表現，幫助解除臨床癥狀，但治療后大部分患者多呈現帶病生存的現象， PCI術后導致疾病的危險因素仍然存在，且隨著治療結束后患者出院時間的逐漸延長，患者的遵醫意識也隨之下降，術后仍然存在并發癥風險，影響生活質量[6]。

延續性護理模式是指在不同健康照護場所為患者提供連續性的醫療照護。本文結果顯示，干預前，兩組ESCA評分、生活質量評分結果比較無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組ESCA評分、生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者滿意度高于對照組(P<0.05)。分析原因發現，觀察組給予延伸護理干預，護士通過電話隨訪干預，護士將醫療服務從院內延伸至院外，為患者提供生理、心理、社會適應等多方面的干預，促使其達到最佳狀態，具有經濟、方便、有效的特點，通過定期保持通話評估患者癥狀，給予持續性的健康教育，為居家休養患者提供連續性的情感支持，不斷提高患者自我管理意識與能力，同時建立和諧良好的護患互動關系[7]。護士督促患者積極改變不良生活習慣，提醒遵醫囑服藥，定期復查，拉近護患關系的同時提高患者對醫護人員的信任程度，提高護理滿意度評價，幫助解除患者負性情緒，調動護患雙方的依從性，積極促進健康[8]。同時定期通知患者進行門診復查，了解其居家康復狀態，查看患者居家自我管理日記，及時指出錯誤康復理念，糾正不良行為，調整延伸護理方案內容，提高患者生活質量[9]。

綜上所述，老年冠脈介入術后病人給予延伸護理干預可提高患者自我護理能力與生活質量，患者對護理服務滿意度評價高。