股骨距髓內增強墊塊在不穩定性粗隆間骨折內固定中初步嘗試

周孝乾 鄢承元 趙濱 范士潔

(1.貴陽市第四人民醫院骨一科，貴州 貴陽 550001；2.貴陽白志祥骨科醫院，貴州 貴陽 550004；3.貴州中醫藥大學附屬一附院骨科，貴州 貴陽 550001)

股骨粗隆間骨折絕大多數都可以采用內固定治療并取得良好效果。穩定性骨折-比較簡單、統一；不穩定性、高齡、骨質疏松者，有挑戰性，內固定失效或并發癥較高，不能早期下地;文獻報道，內固失敗率高達20%，髖內翻、延遲愈合或不愈合高達36%～54%[1]。本文探究采用局部髓腔內增強，重建股骨距支撐力對粗隆間骨折穩定性影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院收治的21例高齡粗隆間骨折患者，均為同一主刀醫師進行手術，男8例，女13例，平均年齡(76.83±6.91)歲，均為不穩定性骨折，術后隨訪4～12個月，平均6個月。右側9例，左側12例，合并有高血壓5例，糖尿病13例，貧血 13例，均行髓內增強手術。

1.2手術方法 麻醉后，患者平臥位。透視下牽引復位骨折，糾正短縮、旋轉移位，復位滿意。打入導針2～3枚，對頂尖距滿意位置的導針，擴髓，緩慢進入股骨頭，將適合長度的螺旋頭釘打入股骨頭內，選擇合適大小的髓內增強墊塊，套入頭釘非螺紋部分，墊塊的三角形部分頂在股骨距上，增加內側支撐力，常規安裝DHS套筒鋼板，關閉切開，術畢。術后根據患者耐受程度早期下地，不受限制。術后定期進行隨訪，主要觀察骨折愈合與內固定穩定性。(見圖1、圖2)。

圖1 專利示意圖 圖2 典型病例：骨折愈合，無明顯短縮

2 結 果

本組21例高齡患者，全部得到隨訪，住院期間和隨訪期間無死亡病例，術后3個月骨折達到臨床愈合，主釘有輕度后退，無內固定失效。患者3個月后基本能生活自理。

3 討 論

目前股骨粗隆間骨折在臨床上治療手段仍以手術方法治療為主。目的是希望堅強內固定后盡快復行走能力，達到傷前功能，有效降低臥床引起的一系列并發癥。臨床上以往行內固定的方法有DHS、股骨近端解剖型鎖定鋼板、Gamma 釘及 PFN、PFNA 等內固定術。常用的以DHS為代表的髓外固定系統和以PFNA為代表的髓內固定系統。對于骨質疏松，不穩定性粗隆間骨折，不能取得堅強初始穩定性，內固定失效率高，并可導致患肢短縮[2]。

現有內固定術后失效，作者認為與現在所采用的內固定系統存在局限存在很大關聯，根據股骨近端的解剖和生物力學特點，粗隆間骨折的核心是股骨距破裂，我們采用局部髓腔內增強，重建股骨距支撐力，極大提高了粗隆間骨折的穩定性，對于穩定性和非穩定性骨折均有效。(圖1，中國專利號：CH 210990654 U)。此墊塊為三角形，通過內測空心通道套在DHS頭釘內，三角形尖端頂住破裂的股骨距，充填薄弱的Word三角，較好的對抗了骨折術后負重時骨折產生壓縮力，使負重的內側結構能進行負重力學傳導，達到使原有內固定分擔局部力學，二者結合，提高了骨折固定的穩定性。為有效治療股骨轉子間骨折打下堅實的基礎。

綜上，髓內增強技術處理粗隆間骨折，術中達到堅強固定和穩定，沒有壓縮過程，骨折同樣能得到迅速、堅固的愈合，病人能早期負重。從而沒有骨折壓縮愈合中出現的不平衡，導致并發癥發生。本組樣本數量較小，尚需擴大臨床病例，改進手術細節，增加生物力學研究，提高其可靠性和實用性。