阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死伴發心房纖顫患者的臨床探討

王文芳 李濤

(1.韓城市人民醫院神經內科,陜西 韓城 715400;2.橫山區紅十字會醫院心血管內科,陜西 榆林 719100)

急性腦梗死患者腦部血液供應發生障礙、缺血、缺氧等，導致其局限性腦組織發生缺血性壞死或者軟化，嚴重降低患者生活質量，威脅身體健康[1]。目前，臨床多采用靜脈溶栓方案治療此種疾病，但有關其溶栓藥物的選擇臨床仍具有較多爭議，有研究學者指出，阿替普酶對于此種疾病患者應用效果顯著，但有關其具體應用價值臨床相關研究較少[2]。基于此，本文探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死伴發心房纖顫患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年2月我院收取的急性腦梗死伴發心房纖顫患者80例，隨機分為對照組與觀察組，各40例。對照組中男23例，女17例，年齡50～65歲16例，年齡66～76歲24例，合并基礎性疾病：高血壓15例，糖尿病12例，高血脂13例；觀察組中男22例，女18例，年齡50～65歲15例，年齡66～76歲25例，合并基礎性疾病：高血壓16例，糖尿病13例，高血脂11例。納入標準：所選擇患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中有關急性腦梗死診斷標準；具有頭暈頭痛、吞咽困難、肢體偏癱心絞痛等臨床癥狀；患者知情同意。排除標準：合并嚴重性心腦血管疾病者；對尿激酶、阿替普酶藥物具有過敏史者；合并其他惡性腫瘤者；具有精神類疾病或者病史者。本次研究已通過我院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組接受尿激酶靜脈溶栓治療：給予患者注射用尿激酶(生產企業：武漢華龍生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字H42021603，規格：10萬U)，取80～150萬U與100 mL生理鹽水進行稀釋，之后于30 min內靜脈滴注完畢，1次/d，連續1周為一個療程，共兩個療程。觀察組接受阿替普酶靜脈溶栓治療：給予患者阿替普酶(生產企業：四川好醫生藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字S20110052，規格：50 mg/支)，每次劑量為0.9 mg/kg，初始選擇10%進行靜脈推注給藥，之后將剩余劑量采用靜脈滴注方式，于1 h及以上完成，1次/d，連續1周為一個療程，共兩個療程。

1.3觀察指標[4-5]采用炎性因子水平檢測方法檢測[白介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]；溶栓前、溶栓后12 h、24 h，采用神經功能缺損量表(NIHSS)評價神經功能缺損情況；觀察比較不良反應發生率；比較兩組治療總有效率。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較 治療后，對照組顯效12例，有效20例，無效8例，治療總有效率80.00%；觀察組顯效14例，有效25例，無效1例，治療總有效率97.50%。觀察組治療總有效率顯著較高于對照組(χ2=6.135，P<0.05)。

2.2兩組炎性因子水平比較 治療后，觀察組IL-6、CRP、TNF-α顯著較低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎性因子水平比較

2.3兩組溶栓前、溶栓后12、24 h的NIHSS比較 溶栓前，兩組NIHSS差異無統計學意義(P>0.05)；溶栓后12、24 h，觀察組NIHSS顯著較低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組溶栓前、溶栓后12、24 h的NIHSS比較分]

2.4兩組不良反應發生率比較 治療后，對照組發生惡心嘔吐3例，腦出血2例，牙齦出血2例，不良反應發生率17.50%；觀察組發生惡心嘔吐1例，不良反應發生率2.50%。觀察組不良反應發生率顯著較低于對照組(χ2=5.000，P<0.05)。

3 討 論

急性腦梗死是臨床常見腦卒中類型之一，早期溶栓治療為改善此種疾病癥狀，控制病情發展的重要治療方案，臨床常采用尿激酶、阿替普酶藥物進行靜脈溶栓治療[6]。有研究認為[7]，與尿激酶相比，阿替普酶靜脈溶栓治療能更有效地改善缺血性腦卒中患者神經功能及短期預后，且具有更高的安全性。

本文結果發現，觀察組溶栓后12、24 h，患者神經功能改善情況均優于對照組，且治療后，觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，表明，采用阿替普酶靜脈溶栓治療，對于改善患者神經功能具有重要意義，且不良反應較少，安全性高。分析其原因：阿替普酶是一種血栓溶解藥物，主要包括糖蛋白、526個氨基酸成分，主要通過賴氨酸殘基、纖維蛋白進行結合，從而可激活與纖維蛋白結合的纖溶酶原，轉變為纖溶酶，且此藥激活纖溶酶原時具有選擇性，不會導致患者出現出血不良反應，藥物安全性更高[8]。且阿替普酶對于患者血流動力學改善作用更顯著，對于閉塞的腦血管具有疏通作用，從而可有效改善其血液循壞，使其神經功能得到改善[9]。本文結果還發現，觀察組IL-6、CRP、TNF-α顯著較低于對照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率顯著較高于對照組(P<0.05)。說明，對急性腦梗死并發心房纖顫患者，采用阿替普酶靜脈溶栓治療可顯著改善其炎性因子水平，臨床治療效果更加顯著。

綜上，阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死伴發心房纖顫患者，可顯著改善其炎性因子水平，促進神經功能得到恢復，不良反應發生率較低，藥物安全性高，療效顯著。