無痛胃鏡檢查的超重患者選擇舒芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉期間的最佳給藥間隔時間研究

倪冰 張瑜

(1.陜西省銅川市婦幼保健院麻醉科，陜西 銅川 727007；2.陜西中醫藥大學第二附屬醫院麻醉科，陜西 咸陽712000)

近年來，無痛內鏡檢查方式在臨床得以廣泛應用[1]。理想的無痛胃鏡檢查麻醉要求既能使患者迅速入睡，在操作期間保持其充分鎮靜狀態，又可使患者檢查后及時蘇醒，同時避免各種不良反應發生。目前針對無痛胃鏡檢查麻醉主要采取靜脈給藥以及笑氣吸入等，麻醉藥物常見有丙泊酚、舒芬太尼等[2-3]。但是這2種藥物均會引起呼吸抑制，用量過大、過快時可導致一過性呼吸暫停，且作用間隔時間不同，其麻醉效果也是不盡相同。本文探究無痛胃鏡檢查的超重患者選擇舒芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉期間的最佳給藥間隔時間。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2020年7月我院收治的無痛胃鏡檢查的超重患者150例，隨機分為觀察1組、觀察2組、觀察3組，各50例。觀察1組男27例，女23例，平均年齡(43.56±4.71)歲，平均體質量指數(27.63±1.25)kg/m2；觀察2組男29例，女21例，平均年齡(43.63±4.62)歲，平均體質量指數(27.57±1.27)kg/m2；觀察3組男25例，女25例，平均年齡(43.49±4.67)歲，平均體質量指數(27.65±1.19)kg/m2。納入標準：研究對象基礎信息完整，參與整個實驗步驟；患者均知情同意，美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級；所有患者均擬行無痛胃鏡檢查；研究對象為體質量指數25～30的超重人群。排除標準：存在出血性疾病、神經疾病、精神障礙及其他嚴重性疾病者；認知功能存在異常者；中途因各種原因退出者。本研究經過本院倫理委員會批準。3組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 在無痛胃鏡檢查前，患者禁食12 h，禁飲6 h，并在檢查前口服10 mL揚子江藥業集團有限公司提供的鹽酸達克羅寧膠漿(規格：10 ml：0.1 g；批號：國藥準字H20041523)。隨后可開始胃鏡檢查，首先建立外周靜脈通道，檢查時取患者側臥位，同時給予患者吸氧，氧氣流速控制在3～5L/min，接著進行麻醉處理。麻醉時采用推注的方式，觀察1組同時給予舒芬太尼聯合丙泊酚，為患者注射宜昌人福藥業有限責任公司提供的舒芬太尼(規格：1 ml:50 μg；批號：國藥準字H20054171)，劑量為0.1 μg/kg，加入四川國瑞藥業有限責任公司提供的丙泊酚(規格：10 ml:0.1 g；批號：國藥準字H20040079)，劑量為I.5 mg/kg，注射時確保在15 s左右注完。觀察2組為舒芬太尼給藥1 min后丙泊酚給藥，觀察3組為舒芬太尼給藥2 min后丙泊酚給藥，3組藥物廠家、批號相同，使用方法、劑量均一致。

1.3觀察指標 觀察研究對象丙泊酚用量、給藥后意識喪失所需時間和蘇醒時間；對比研究對象術中發生心動過緩、呼吸抑制、體動等并發癥情況。

2 結 果

2.13組相關指標對比 在蘇醒時間上3組之間存在顯著差異(P<0.05)，且觀察2組<觀察3組<觀察1組(P<0.05)；在丙泊酚用量上3組之間存在顯著差異(P<0.05)，且觀察2組<觀察3組<觀察1組(P<0.05)；在意識喪失所需時間上3組之間存在顯著差異(P<0.05)，且觀察2組<觀察1組<觀察3組(P<0.05)，見表1。

表1 3組相關指標對比

2.23組并發癥對比 觀察1組發生心動過緩5例，呼吸抑制4例，體動7例；觀察2組發生心動過緩3例，呼吸抑制1例，體動1例；觀察3組發生心動過緩4例，呼吸抑制3例，體動9例。3組在心動過緩、呼吸抑制發生率上無顯著差異(P>0.05)，而在體動發生率上，觀察2組(2.00%)顯著比觀察1組(14.00%)、觀察3組(18.00%)低(χ2=6.900，P<0.05)。

3 討 論

靜脈麻醉是目前臨床無痛胃鏡檢查最為主要的麻醉方式。靜脈麻醉給藥藥物包括丙泊酚、地佐辛以及舒芬太尼等。其中丙泊酚是常用麻醉藥物，隨著麻醉要求不斷升高，多種藥物復合麻醉在臨床推廣并應有，同時取得了更佳的麻醉效果[4-5]。臨床研究發現[6]，丙泊酚復合芬太尼給藥以后的2 min是無痛胃鏡麻醉藥呼吸抑制最嚴重的時間，其原因在于兩者均是在2 min左右達到血藥濃度的峰值。因此，上述兩種藥物聯合給藥時發生呼吸抑制最明顯的時間點為開始后的0～2 min。

本文結果顯示，在蘇醒時間上3組之間存在顯著差異(P<0.05)，且觀察2組<觀察3組<觀察1組(P<0.05)；在丙泊酚用量上3組之間存在顯著差異(P<0.05)，且觀察2組<觀察3組<觀察1組(P<0.05)；在意識喪失所需時間上3組之間存在顯著差異(P<0.05)，且觀察2組<觀察1組<觀察3組(P<0.05)，3組在心動過緩、呼吸抑制發生率上無顯著差異(P>0.05)，而在體動發生率上，觀察2組顯著比觀察1組、觀察3組低(P<0.05)，分析原因：在舒芬太尼和丙泊酚同時給藥時，患者意識消失時間居中，但是丙泊酚用量最大，因此該組患者的蘇醒時間最長。給藥間隔時間2 min時，丙泊酚用量和蘇醒時間居中，患者意識消失時間最長，體動發生率較高。給藥間隔時間1 min時，丙泊酚用量最少，患者的意識消失時間最短，蘇醒時間最快，體動發生率最低。

綜上，無痛胃鏡檢查的超重患者在進行舒芬太尼聯合丙泊酚給藥時，應保持1 min的間隔時間，可縮短蘇醒時間、意識喪失所需時間，減少丙泊酚用量，降低術中體動發生率，此方法可廣泛應用于臨床。