正畸牙齒移動與角化齦寬度變化的關系研究

李運財 楊筱

(1.山陽縣人民醫院口腔科，陜西 商洛726400；2.商洛市中心醫院口腔科，陜西 商洛 726000)

據有關資料顯示[1]，牙齒錯頜畸形屬于口腔正畸科一類常見病癥，其發生率已經超過90%。臨床治療時多選擇正畸，然而治療前的牙周評估是保證正畸治療順利完成的關鍵環節[2]。臨床上將角化齦的寬度定義為附著齦與游離齦之和，正常情況下的寬度約為1 mm，其寬度增加對于牙周健康具有一定指導性作用，但角化齦是否為正畸必要的評估條件仍存爭議[3]。本文探討正畸牙齒移動與角化齦寬度變化的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2020年9月于本院行正畸治療并完成的80例患者作為研究對象，納入標準：均存在牙齒錯合畸形，自覺要求行正畸治療[4]；初診年齡<18歲；治療前后牙周組織及牙體不存在明顯疾病，牙齦健康；患者及家屬知情同意且經過院內倫理委員會批準。排除標準：存在面部疾患史者；治療前后無法成對測量牙位者；存在阻生牙者；治療依從性較差者。患者男36例，女50例，年齡7～42歲，平均年齡(25.89±1.46)歲。開始治療時患者年齡在6～32歲，平均年齡(18.21±4.36)歲，治療時長2～10年，平均治療時長(5.12±2.34)年。其中切牙、尖牙、前磨牙各有40例、21例、19例。

1.2方法

1.2.1角化齦寬度的獲取 評估患者治療前后的牙齒頜相與石膏模型測量計算，使用3D shape 三維掃描石膏模型，依次測量中切牙、兩側尖牙的牙尖至牙齦頂點部位，收集將臨床冠高度的數據。再利用Image J 在照片上測量治療前后角化齦的寬度，同時測量治療前后對應牙齒的臨床冠高度，計算實際角化齦寬度=石膏模型的臨床冠高度/照片臨床冠高度 × 照片角化齦寬度[4]。

1.2.2正畸過程中牙齒位置移動的測量 測量正畸過程中牙齒位置變化的數據，包括牙齒的壓低伸長量、內收量以及轉矩變化等3項內容，采用3D掃描患者治療前后的模型，再參考腭皺襞，使用rapidform 軟件進行重疊，建立共同的三維直角坐標系，基于治療后模型之上，明確一個牙合平面的垂面，并設立坐標原點O。并設立不同軸線，即X、Y、Z軸分別為腭中線投影所在直線、牙合平面與此垂面的直線、原點且與牙合平面垂直的直線。再對每個牙齒取四個坐標，在三維直角坐標系中，每個點存在 X 軸、Y 軸和 Z 軸的3 個坐標數據，將其 分別記為 A、 B、 C、 D、 E、 F 點，其中 A( a1， a2， a3) 、 B ( b1， b2， b3) 分別是尖牙與鄰牙之間的牙齦乳頭頂點， C(c1，c2，c3) 為齦緣最低點， D(d1， d2， d3) 為牙尖點， 正 畸治療后分別為 E( e1， e2， e3) 和 F( f1， f2， f3)[5]。

1.3觀察指標及評價 比較正畸治療前后牙齒位置變化(包括扭矩、距遮擋平面的距離、距牙齦基準面距離)和角化齦寬度變化，分析正畸前后牙齒壓低量、內收量、轉矩變化與角化齦寬度變化的關系。

2 結 果

2.1正畸治療前后牙齒位置變化和角化齦寬度變化 描述所有牙位不同方向的牙齒位置變化，采用配對t檢驗顯示，治療后牙位扭矩、距遮擋平面的距離、距牙齦基準面距離較治療前差異明顯(P<0.05)，但治療前后的角化齦寬度不存在統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 正畸治療前后牙齒位置變化和角化齦寬度變化[n(%),n=80]

2.2正畸前后牙齒壓低量、內收量、轉矩變化與角化齦寬度變化的關系 采用Pearson 相關性分析，以牙齒為研究單位調查得出，牙齒位置改變的壓低量、轉矩變化的2種變量與角化齦寬度呈明顯負相關(r=-0.258,-0.492,P<0.05)，而內收量與角化齦寬度無相關性(r=0.168,P>0.05)。

3 討 論

正畸治療是解決牙齒錯頜畸形的首選方案。角化齦是附著牙齦和游離牙齦組織的結構，對牙齒起到重要支持、保護作用，雖然角化齦的對維持牙周健康的意義尚未明確，但其寬度對牙周健康的衡量具有指導行作用，同時其對于維持牙齒與軟組織的聯合也具有重要意義[6]。

本文結果顯示，對所有牙位不同方向的牙齒位置變化進行描述并進行配對t檢驗，得出牙位扭矩較前升高，距遮擋平面的距離、距牙齦基準面距離較前降低(P<0.05)，而角化齦寬度治療前后差異沒有統計學意義(P>0.05)，說明患者的牙齦總體上是無明顯變化的，因此正畸治療不會導致角化齦變窄或增寬。而我們得到角化齦沒有變寬的原因可能為內收運動較為復雜，以往研究在測量牙齒內收時多參照牙冠[7]，本次測量內收的方法不同，測量齦谷點更接近牙齒內收移動的中心，與牙齦的相關性更明顯，切緣內收的角度變化更大，在測量牙齒角度變化 時確實發現牙齦變化與角度變化相關，所以不排除以上研究觀察到的結果實際上是因為角度改變引起的[8]。采用Pearson 相關性分析，以牙齒為研究單位調查得出，牙齒位置改變的壓低量、轉矩變化的2種變量與角化齦寬度呈明顯負相關(P<0.05)，而內收量與角化齦寬度無相關性(P>0.05)。

綜上所述，正畸治療期間，牙齒移動將會影響角化齦的寬度，即牙齒位置改變的壓低、轉矩變化越大，角化齦寬度將會縮小，因此，正畸過程中時刻關注角化齦的寬度對醫生的牙周全局觀念來說非常重要。