不同年齡段妊娠并發(fā)癥/合并癥及妊娠結局的分析

李曼珊 馬蘭芳 宋海霞 李彥 黎梅

(1.貴陽市婦幼保健院婦產科，貴州 貴陽 550001；2.貴州省第二人民醫(yī)院婦產科，貴州 貴陽550004；3.貴陽市第一人民醫(yī)院婦產科，貴州 貴陽 550002； 4.貴陽市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550023)

隨著我國經濟的發(fā)展，生育政策的調整，女性受教育程度提高和生育觀念改變等原因使女性結婚及生育的年齡逐漸增大，導致高齡孕產婦比列攀升。而孕婦年齡已經成為了妊娠的一個獨立危險因素[1]。本文探討年齡對孕婦妊娠合并癥、分娩并發(fā)癥及妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2020年01月01日至2020年03月31日在我市部分三級醫(yī)院產科住院分娩出單胎的年齡在18歲以上的孕婦共5 413人，將收集到的5 413例孕婦按年齡進行分層，共分為5組，18～24歲1 131例(20.9%)，25～29歲1 971例(36.4%)，30～34歲1 746例(32.2%)，35～39歲502例(9.3%)及≥40歲63例(1.2%)；其中25～29歲年齡組占比最大，根據我國有關部門對優(yōu)生、產科生理及人口控制幾個方面的研究結果，可得出我國育齡婦女最佳生育年齡為 25～29 歲[2]。

1.2方法 (1)資料收集：參與本研究孕婦的病案信息(包括孕婦年齡、妊娠合并癥、分娩并發(fā)癥，分娩方式及妊娠結局等)。(2)診斷標準：妊娠合并癥及并發(fā)癥的診斷標準均參照《婦產科學》(第9版)[3]，評價指標：本研究主要評價不同年齡組的孕婦妊娠合并癥、分娩并發(fā)癥及妊娠結局。

2 結 果

2.15組孕婦一般資料比較 研究對象5組之間的剖宮產史、不良妊娠史和輔助生殖技術使用率具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，隨著年齡的增大，既往剖宮產率和不良妊娠史，妊娠輔助生殖技術使用率均逐漸增大。見表1。

表1 不同年齡組孕婦既往一般資料比較n(%)

2.25組孕婦妊娠合并癥/并發(fā)癥比較 研究五個年齡組妊娠合并癥之間的差異，結果有統(tǒng)計學意義的是：妊娠合并盆腔炎、子癇前期、妊娠合并貧血、妊娠 合并糖尿病、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并低蛋白血癥、羊水過多、前置胎盤、妊娠合并子宮瘢痕及妊娠合并肝膽疾病。其中妊娠合并貧血發(fā)生率在整個年齡組呈U型分布，在18～24歲年齡組和≥30歲年齡組中均高于25～29歲年齡組；妊娠合并糖尿病和前置胎盤發(fā)生率在18～24歲年齡組中最低，隨年齡的增大，發(fā)生率逐步上升。見表2。

表2 不同年齡組孕婦妊娠合并癥發(fā)生情況n(%)

2.3分娩并發(fā)癥 所有研究病例，剖宮產率49.0%；分娩鎮(zhèn)痛4.5%；子宮破裂發(fā)生率0.3%；生殖道裂傷發(fā)生率占陰道分娩總人數的44.2%；產后出血發(fā)生率為2.4%；宮縮乏力發(fā)生率為5.0%；胎兒窘迫發(fā)生率為8.6%；分娩并發(fā)癥在五個年齡組之間比較，結果剖宮產分娩、生殖道裂傷、胎兒窘迫發(fā)生率具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。剖宮產率與孕婦年齡呈正相關，與侯磊等[4]的研究結論一致。而生殖道裂傷發(fā)生率在18～24歲年齡組中最高(29.0%)，并隨年齡的增大，生殖道裂傷發(fā)生率逐漸降低。見表3。

表3 不同年齡組孕婦分娩并發(fā)癥發(fā)生情況n(%)

2.4妊娠結局 早產、低體質量兒、巨大兒及總體不良妊娠結局發(fā)生率在五個年齡組比較，結果顯示早產、巨大兒及總的不良妊娠結局發(fā)生率在五組孕婦間存在差異，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同年齡組孕婦不良妊娠結局發(fā)生情況n(%)

3 討 論

不同國家初產年齡的調查顯示，近三十年來， >35歲的初產婦也從11.4%上升到19.1%[4]。在中國，高齡孕婦(≥35歲)的比例同樣在逐年增加，高齡與發(fā)生各種不良妊娠結局風險相關[5]。

本研究分娩平均年齡(28.7±4.5)歲，與劉曉莉等[6]研究發(fā)現的14個省市自治區(qū)的平均分娩年齡基本一致。25～29歲年齡區(qū)間與>30歲孕婦比較，妊娠合并盆腔炎、子癇前期、妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并低蛋白血癥、羊水過多、前置胎盤、妊娠合并子宮瘢痕及妊娠合并肝膽疾病等發(fā)生有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而18～24歲年齡孕婦妊娠合并盆腔炎、妊娠合并糖尿病、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并子宮瘢痕發(fā)生風險及剖宮產率、巨大兒分娩率卻低于25～29歲孕婦，其他并發(fā)癥及合并癥無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

研究發(fā)現，孕婦高齡會增加孕婦妊娠合并癥的發(fā)生風險[7]。隨年齡增長，機體對糖代謝的水平下降，可能是胰腺β細胞功能逐漸耗盡，導致胰島素敏感性降低[8]。所以妊娠合并糖尿病的發(fā)生風險隨年齡的增加呈現上升趨勢。研究未發(fā)現高齡孕婦的高血壓發(fā)生風險高于適齡孕婦，與Khalil,A.等[8]的研究結果一致，但與一些國內的研究有所不同，具體原因及機制尚需大量數據研究證實。子癇前期的發(fā)生風險與年齡增長有關，Koopmans.等在其研究中也發(fā)現母親的年齡是子癇發(fā)病的一個危險因素[9]，與本研究結果一致。

另研究發(fā)現高齡組剖宮產率高，與骨盆和韌帶功能退化，軟產道彈性減弱，各種內外科合并癥及并發(fā)癥隨著年齡增加而增加，及高齡孕婦受孕機會較低，顯得胎兒更加珍貴，精神焦慮等心理因素具有一定的相關性，綜合病理及心理因素導致部分妊娠被提前終止，常要求剖官產終止妊娠，從而導致治療性早產的增加。妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并子宮瘢痕、妊娠合并盆腔炎及前置胎盤等也隨年齡增長呈上升趨勢。

綜上，單純從本次回顧性統(tǒng)計的角度分析18～25歲及25～29歲區(qū)間產科妊娠合并癥及分娩并發(fā)癥的發(fā)生率較其他年齡組低。從妊娠期并發(fā)癥和不良妊娠結局及心理因素等多方面考慮，母親最佳生育年齡是25～29歲[2]。因此應該加強對優(yōu)生優(yōu)育的科學認知，回歸最佳的生育年齡，保障母嬰健康，獲得一個良好的分娩結局。