法舒地爾聯合丁苯酞對老年急性腦梗死血壓變異性及短期神經功能恢復的影響

陳新星 肖建華 劉江靜

(陜西省康復醫院(陜西省殘疾人康復中心)神經內科，陜西 西安 710065)

急性腦梗死作為常見的腦血管疾病，多發生于老年人群[1]。由于疾病發病較為突然，且病情發展速度快，臨床多選擇藥物進行治療，其中以丁苯酞較為多見[2]。有研究發現，除此之外加用法舒地爾的效果更好，可有效增強患者的神經功能，并縮短相關癥狀消失的時長，促進病情穩定，保障預后[3]。本文研究法舒地爾+丁苯酞運用于老年急性腦梗死中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年3月至2020年3月收治的90例老年急性腦梗死患者，隨機分成對照組和研究組，各45例。研究組男25例，女20例，年齡63～81歲，平均年齡(70.46±2.03)歲，發病至就診時長3～27 h，平均時長(15.26±1.45)h；對照組男24例，女21例，年齡62～80歲，平均年齡(70.71±1.96)歲，發病至就診時長2～28 h，平均時長(15.55±1.33)h。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中診斷標準，經過CT等影像學檢查確診；病歷資料完整；聽力與交流正常者；患者及家屬知情同意。排除標準：酗酒史或者藥物過敏史；合并精神類疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝腎疾病、嚴重感染者。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均接受常規治療，包含抗血小板堆積、抗感染、降壓、控制血糖、調脂、清除自由基、減低顱內壓、腦保護以及改善微循環等。研究組：選擇法舒地爾(天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字 H20040356，2 mL：30 mg)，靜滴，30 mg/次，2次/d。丁苯酞(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041，100 mL：25 mg)，靜滴，25 mg/次，2次/d。對照組：選擇丁苯酞(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041，100 mL：25 mg)，靜滴，25 mg/次，2次/d。兩組共持續用藥兩周。

1.3觀察指標[5]對兩組用藥后兩周的總有效率進行測評，分別在用藥前、用藥后兩周調查兩組的NIHSS(神經功能缺損)、MoCA(蒙特利爾認知)、Barthel(日常生活能力)評分，并測定24 h SBPV(24 h平均收縮壓變異系數)、24 h DSBPV(24 h平均舒張壓變異系數)、IL-6(白介素-6)、CRP(C反應蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)指標。

2 結 果

2.1兩組總有效率的對比 治療后，研究組顯效18例，有效24例，無效3例，總有效率93.33%；對照組顯效15例，有效20例，無效10例，總有效率77.78%。研究組總有效率高出對照組(χ2=4.406，P<0.05)。

2.2兩組相關評分的比較 用藥前，兩組的評分相比無差異(P>0.05)；用藥后，研究組NIHSS評分低于對照組，但MoCA、Barthel評分高出對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關評分的比較分，n=45]

2.3兩組血壓變異系數的對比 用藥前，兩組的血壓變異系數相比無差異(P>0.05)；用藥后，研究組24 h SBPV、24 h DSBPV低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓變異系數的對比

2.4兩組炎性指標的對比 用藥前，兩組的炎性指標相比無差異(P>0.05)；用藥后，研究組IL-6、CRP、TNF-α低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性指標的對比

3 討 論

相關數據中顯示，急性腦梗死作為腦卒中中最為多見的類型，其發生率約占80%[6]。以往臨床多選擇丁苯酞進行治療。但單一用藥的效果并不理想，尤其在改善神經功能以及血壓變異性上的效果欠佳。

本文結果顯示，研究組總有效率高出對照組(P<0.05)；用藥前，兩組NIHSS、MoCA、Barthel評分、血壓變異系數、炎性指標相比無差異(P>0.05)，用藥后，研究組優于對照組(P<0.05)，提示研究組的總有效率更高，促進患者神經功能快速康復，并改善血壓變異性，提升認知能力，增強日常生活能力。其中法舒地爾作為Rho激酶抑制劑，對磷酸化進行抑制，并直接作用在患者腦血管痙攣的蛋白激酶的主要位置，同時可有效清除炎性反應，避免神經再生，促進神經突觸發生崩解反應[7]。另外研究指出[8]，血壓變異性表示機體血壓在一段時間之內呈現異常波動，且因機體中神經內分泌能力調節障礙造成。另外血壓變異性與高血壓靶器官受損的風險存在密切關聯，其水平升高后可造成靶器官受損程度加重，甚至增加心腦血管疾病發生的幾率。本文結果還顯示，用藥后，研究組的24 h SBPV、24 h DSBPV均低于對照組，進一步證實聯合用藥在改善血壓變異性上的價值，值得推廣。

綜上所述，法舒地爾+丁苯酞的效果突出，提升患者神經功能，增強認知能力，改善血壓變異性，消除炎性反應，提升日常生活能力。