老年人怎樣防治肌少癥

陳金偉

肌少癥又稱“肌肉減少癥”，是一種與年齡相關的衰弱綜合征，其特征是隨著年齡的增長，人的骨骼肌質量和強度的進行性和全身性喪失。其程度分三級：

1.肌少癥前期，僅有肌肉質量減少，肌肉力量和肌肉功能正常。

2.肌少癥，肌肉質量減少，伴肌肉力量或肌肉功能下降。

3.重肌少癥，肌肉質量、肌肉力量和肌肉功能均下降。其發生與先天因素（如遺傳）、增齡（如生長激素不足等）、不良生活習慣（如營養不足、酗酒、運動量不足等）、腸道菌群改變（飲食變化）和疾病（如心力衰竭、消化不良等）有關。

臨床表現

肌少癥可以導致老年人運動功能失調，引起軀體功能障礙和失能，甚至喪失獨立生活能力或長期需要照料，造成老年人生活質量的下降。

篩查方法

對70歲以上的肌少癥高危人群，可采用SARC-F調查問卷篩查。

S（力量）：舉起或搬運約4.5千克的物件是否存在困難。

0分：沒有困難。

1分：稍有困難。

2分：困難較大或不能完成。

A（輔助行走）：步行穿過房間是否存在困難，是否需要幫助。

0分，沒有困難。

1分，稍有困難。

2分，困難較大，需使用輔助器具或他人幫助。

R（起立）：從椅子或床起立是否存在困難，是否需要幫助。

0分：沒有困難。

1分：稍有困難。

2分：困難較大，需使用輔助器具或他人幫助。

C（爬樓梯或臺階）：爬10層樓梯或臺階是否存在困難。

0分：沒有困難。

1分：稍有困難。

2分：困難較大或不能完成。

F（跌倒）：過去1年內的跌倒情況。

0分：過去1年內沒有跌倒。

1分：過去1年內跌倒1～

3次。

2分：過去1年內跌倒4次以上。

以上5項總分相加，如總分≥4分提示存在肌少癥風險，需行以下肌肉力量評估（需到有條件的醫院進行），方法如下：

1.握力：用主力（優勢）手自然下垂握住握力計，用最大力氣握兩次，取最大值。正常值范圍是男性≥26千克，女性≥18千克。

2.五次起坐測試：測量患者不使用手臂從坐位到站立5次所需的時間，可用來代替腿部肌肉（股四頭肌群）的力量。

通過以上檢查一般可確診。如條件允許，可行磁共振、雙能X射線吸收儀、生物電阻抗分析等，以及通過步速了解肌肉功能。

預防和治療

1.預防：主要通過增加營養、加強運動來延緩本癥的發生發展。應從青年時開始，最大限度地增加肌肉;中年時保持肌肉;老年時減少肌肉丟失。

2.治療可參考以下的方法：

鍛煉

以抗阻力運動為基礎的運動（如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等）能有效改善肌肉力量和身體功能，如同時補充優質蛋白質（如動物瘦肉等）效果更佳。可每天進行40～60分鐘的中、高強度運動（如快走、慢跑），抗阻力運動20～30分鐘，每周3天以上（已確診者需更大運動量），同時減少靜坐、躺臥的時間。

營養

蛋白質：在鍛煉的同時補充蛋白質。60歲以上的老人每天攝入量為1.0～1.2克/千克體重;急性病、慢性病患者增至1.2～1.5克/千克體重，其中優質蛋白質（如牛肉、乳清蛋白等）最好達50%。動物蛋白比植物蛋白（如大豆蛋白等）作用更強。乳清蛋白富含亮氨酸、谷氨酸，前者促進骨骼肌蛋白合成最強，其代謝產物有促進肌肉蛋白質合成、維護細胞膜完整性、提高免疫力和抗炎的作用。應將蛋白質分配到一日三餐中，以獲得最大的蛋白質合成率。

在補充蛋白質的基礎上，最好同時進食以下食物：

1.富含不飽和脂肪酸的食物，如深海魚油、海魚等。

2.維生素D或動物肝臟、蛋黃等。

3.營養補充劑，如蛋白粉等。

4.抗氧化藥物和食物，如維生素A、維生素C、維生素E、鋅、硒等，深色蔬菜、水果、豆類等。