癌中之王

劉付寶 濮天

胰腺位于人體的第二腰椎水平，在上腹部的深處，屬于腹膜外位器官，居網膜囊后方，是僅次于肝臟的第二大消化腺并具有內分泌功能，是人體的重要器官之一。胰腺長12～20厘米，寬3～4厘米，重75～125克，可以分為頭、頸、體和尾四部分。胰頭部右側被十二指腸包繞，胰頭左下方舌形凸起的部分稱為鉤突。臨床上常以腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合成門靜脈處作為手術時識別胰頸的標志。胰體是胰頸向左側的延續，胰尾與胰體之間無明顯界限，通常把胰體向左上方延伸的較狹窄的末端稱為胰尾，胰尾達到脾門。胰腺內有胰管，其中主胰管直徑2～3毫米，約有20條次級分支，將收集的胰液通過十二指腸乳頭排入十二指腸。在主胰管與膽總管匯合處，形成稍膨大的Vater壺腹（肝胰壺腹），形成共同通道，并通過Oddi括約肌（膽胰壺腹括約肌）的收縮和舒張調節胰液的排出。

胰腺的生理作用與人體代謝息息相關。胰腺的外分泌結構主要由腺泡和導管系統組成，分泌物為胰液，主要成分為消化酶和碳酸氫鈉，每日分泌750～1500毫升，為無色透明的堿性液體。胰島是胰腺內分泌結構的基本單位，胰島素和胰高糖素就是分別通過胰島中的B細胞和A細胞分泌而來的。

引起胰腺癌的病因有哪些？

胰腺癌多發于胰腺頭部，占75%左右，其次為體尾部，全胰腺癌較少見，少數可為多中心癌。病因尚不明確，遺傳和環境對于胰腺癌的發生具有一定的作用。一般認為吸煙、飲酒、高脂飲食等可能是胰腺癌的主要危險因素。另外，年齡、性別、血型、糖尿病史等也與胰腺癌的發生率相關。有研究表明，吸煙者患胰腺癌的概率增加約75%，危險性隨戒煙時間增加而降低;有超過20年的糖尿病史的患者胰腺癌的危險約為30%，血糖也是預測腫瘤發生的指標之一。

遺傳因素在胰腺癌的發生中也是不可忽視的，5%～

10%的胰腺癌患者存在一級親屬患病的家族史。胰腺癌相關的基因研究仍在多個國家進行著，同時，這些研究也有利于進一步開展針對基因靶向治療的研究。

胰腺癌的臨床表現有哪些？

胰腺癌早期癥狀隱匿，沒有特異性的臨床表現，極易與胃腸、肝膽等疾病相混淆。研究表明，體重減輕、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、胃腸功能紊亂、皮膚瘙癢、抑郁、肩背部疼痛、黃疸、血糖升高等與胰腺癌密切相關。

一般來說，上腹飽脹不適和上腹痛是最早出現的癥狀，胰頭腫瘤壓迫胰管導致胰管梗阻、胰管內壓力增高，甚至小胰管破裂，胰液外溢至胰腺組織，產生慢性炎癥，出現上腹飽脹不適或上腹痛，并向肩背部或腰部放射。當腫瘤位于胰體尾部時，出現腹痛往往提示疾病已經進入晚期，多為持續性疼痛，可伴腰背痛，程度劇烈，難以自行緩解，嚴重影響患者的睡眠和飲食。胰腺癌早期還會出現消化道癥狀，如食欲減退、消化不良、腹瀉等，并且腹瀉后上腹部飽脹不適。嚴重者可出現惡心、嘔吐、嘔血或黑便等，多為腫瘤浸潤或壓迫胃及十二指腸所致。

黃疸是胰頭癌常見的臨床表現，也是大多數人就醫的原因，約80%的胰腺癌患者會出現黃疸，這是由于胰頭靠近膽總管，腫瘤增大后浸潤或壓迫膽總管，造成梗阻性黃疸。一般呈進行性加重，尿呈紅茶色，大便呈陶土色，可伴有皮膚瘙癢。約10%的胰體尾部癌患者發生黃疸，可能是由于腫瘤轉移至肝內、肝門或淋巴結，壓迫了肝內外膽管所致。另外，當膽管梗阻嚴重時，往往查體時可觸及腫大且無痛的膽囊，稱為庫瓦濟埃征（膽總管漸進阻塞征）。

胰腺癌晚期，由于惡性腫瘤的消耗，加上食欲減退所致的營養不良，多數患者出現消瘦、乏力，體重下降逐漸嚴重，同時伴有貧血、低蛋白等營養不良癥狀。有的晚期患者還可以在體表觸及形態不規則的質硬腫塊，可伴有壓痛。

胰腺癌的診斷有哪些方法？

早期由于缺乏典型的臨床癥狀，患者大多是因常規體檢發現胰腺腫瘤的。對新出現的不明原因的腹痛、腹脹、食欲不振、消瘦、乏力，在排除了胃腸道和肝膽方面的疾病后，應考慮到胰腺癌的診斷，并做進一步的檢查。

影像學檢查

隨著科技和醫療設備的發展，目前，能夠協助胰腺癌診斷的影像學技術有多種可供選擇，無創的如超聲、CT、磁共振（MRI）以及PET-CT，侵入性的檢查有超聲內鏡（EUS）、內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）等。各種檢查的特點和優勢各不相同，根據患者病情，選擇合適的影像學檢查是診斷胰腺癌的關鍵。

超聲：超聲是最簡單、便捷的無創檢查，可發現胰腺局部局限性的腫大、密度不均質的低回聲，可以檢出大于2.0厘米的胰腺占位，多用于體檢初篩以及治療后的隨訪。不過超聲檢查的準確性很大程度上受到操作者水平的影響，超聲科操作醫生的臨床經驗、對解剖知識和疾病的認識，以及患者的肥胖程度和既往史，都會影響超聲檢查的準確性。另外，在疾病早期，病灶較小時，超聲往往難以準確發現占位。

CT：胰腺薄層動態增強掃描是診斷胰腺癌的重要檢查，除能夠發現微小病灶外，還能夠清楚地看到周圍動靜脈的走行及有無變異情況。隨著計算機技術的發展，基于增強CT的三維重建技術正在逐步推廣，這項技術帶來的立體影像，在很大程度上促進了術者對患者胰腺癌可切除性的評估，具有較高的臨床實用性。