羅哌卡因在臨床麻醉與疼痛治療中的應用價值研究

薛 芹

(甘肅省酒泉市中醫院,甘肅 酒泉 735000)

手術治療的創傷性一般比較大，患者在手術前會進行麻醉鎮痛，全麻蘇醒后患者術后會出現疼痛或者是痛覺敏感的現象，多數患者因為疼痛處于未蘇醒狀態，會有躁動的情況發生，肢體會出現無意識躁動，還會出現語無倫次、興奮、哭喊、妄想等并發癥的發生，嚴重會有拔管的風險，同時，晚期癌癥患者也會出現疼痛等癥狀[1]。所以為了緩解患者疼痛，大多選用麻醉藥物進行麻醉，而羅哌卡因是臨床上具有鎮痛作用的麻醉藥物，屬于酰胺類長效局部麻醉藥物，與常用的曲馬多、嗎啡物藥物對比，其鎮痛效果不相上下，但是藥物持續時間比較長，且麻醉效果較好，大多用于臨床麻醉與疼痛治療，因為對心臟與中樞神經系統的影響比較小，所以臨床上在硬膜外麻醉與神經阻滯中的應用比較廣泛[2]。本文主要選取甘肅省酒泉市中醫院院2018 年3月-2020 年3 月1200 例麻醉患者，針對其不同的麻醉鎮痛藥物，對比羅哌卡因對臨床麻醉及疼痛治療的效果進行對比，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取酒泉市中醫院2018 年3 月-2020 年3 月麻醉與疼痛患者1200 例，根據手術時間分為實驗組與對照組，每組各600 例，實驗組患者，男女比例為350:250，年齡25-60 歲，平均年齡（45.28±6.53）歲，平均體重（55.72±6.78）kg；對照組600 例患者，男女比例為320:280，年齡26-61 歲，平均年齡（45.89±6.23）歲，平均體重（56.12±6.55）kg。兩組患者家屬均對本次實驗簽署知情同意書，兩組患者基本資料比較顯示，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均實施禁食禁水，防止術中引起不良反應的發生，術前30min 均接受肌內注射阿托品0.5mg，地西泮10mg，進入手術室后，密切監測血壓、心率、呼吸，開放靜脈通路。對照組患者給予常規麻醉方式進行麻醉誘導，如咪達唑侖、丙泊酚及舒芬太尼等，確保維持麻醉狀態。

觀察組患者選擇0.2%羅哌卡因注射液經過硬膜外麻醉導管注入體內，對于術后疼痛的患者，應用此類藥物加入到自控鎮痛泵中，給予患者持續鎮痛。術后密切關注患者生命體征，有無不良反應的發生，比如惡心、嘔吐、呼吸抑制等，觀察病人蘇醒后的狀態及其疼痛程度。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）比較兩組患者術后6h、12h、24h、48h 不同時間段的疼痛評分，采用視覺模擬量（VSA）表進行對比，分值為0～10 分，分數越低證明疼痛指數越低，效果越好；（2）比較兩組患者術后不良反應的發生情況，主要分析惡心、嘔吐、呼吸抑制三個方面，不良反應發生率=不良反應人數/n×100%，不良反應發生率越低證明臨床效果越好；（3）比較兩組患者治療有效率，顯效：沒有疼痛，無惡心、嘔吐；有效：疼痛輕微疼痛，有輕微惡心；無效：疼痛明顯或加重，惡心、嘔吐較明顯。治療有效率=（顯效+有效）/n×100%，治療有效率越高證明臨床效果越好，反之，治療有效率越低臨床效果越差；（4）比較兩組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間，時間越短證明臨床效果越好。

1.4 數據分析

本文采用SPSS21.0 版本統計學軟件，對數據進行處理與分析，不良反應發生率、治療有效率通過例（n\%）進行表示、再通過χ2進行檢驗，術后不同時間段疼痛評分、麻醉相關指標均用數±標準差（）進行描述、采用t 檢驗。P<0.05 表示兩組患者之間結果存在明顯差異性。

2 結果

2.1 比較兩組患者術后不同時間段疼痛評分

結果顯示，實驗組患者術后6h、12h、24h、48h 疼痛評分明顯低于對照組患者，P＜0.05，差異有統計學意義，具體數據見表1。

表1 比較兩組患者術后不同時間段疼痛評分（分）

表1 比較兩組患者術后不同時間段疼痛評分（分）

2.2 比較兩組患者術后不良反應發生情況

實驗組患者不良反應發生率明顯低于對照組，P＜0.05，且差異有統計學意義，見表2。

表2：比較兩組患者術后不良反應發生情況（n（%）；例）

2.3 比較兩組患者治療有效率

實驗組患者治療有效率為97.50%，其中，顯效300 例，有效285 例，無效15 例，對照組患者治療有效率為95.33%，其中，顯效200 例，有效372 例，無效28 例，結果顯示，實驗組患者治療有效率明顯高于對照組患者，χ2=4.0763，P=0.04349<0.05，差異有統計學意義。

2.4 比較兩組患者麻醉相關指標

實驗組患者呼吸恢復時間（3.12±1.55）min、蘇醒時間（8.25±2.73）min；對照組患者呼吸恢復時間（3.43±1.54）min、蘇醒時間（8.78±2.39）min；結果顯示，t=3.4752,P=0.0005＜0.05,t=3.5780,P=0.0004＜0.05實驗組患者呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間早于對照組患者，但是差異無統計學意義。

3 討論

臨床上手術患者，是必須要應用麻醉藥物與鎮痛藥物的，確保手術的順利進行與麻醉的實施有直接的關系，對于手術時間比較長且氣管插管的患者，應用較強的麻醉藥物進行鎮痛，確保患者可以快速進入到鎮痛狀態，減少機體的應激反應。麻醉術后疼痛是臨床上常見的一種病癥表現，所以，需要選擇合理的鎮痛藥物進行麻醉[3]。對于麻醉術后疼痛的患者原因有很多，由于患者存在個體差異，所出現的疼痛程度也有所不同，針對出現疼痛的患者，首先要保證患者生命體征在正常范圍內，還應保持患者呼吸道通暢。同時，還可利用鎮靜藥，給予患者進行麻醉鎮痛。應用阿片類藥物、曲馬多或者Q2 受體激動劑，臨床的藥效比較好，但是會出現不同程度的惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應的發生，同時還具有一定的依賴性，導致在使用的過程中受到一定的限制[4-5]。

羅哌卡因屬于一種布比卡因左旋異構體，屬于臨床上一種全新的酰胺類長效麻醉藥物，患者長時間應用此類藥物也不會出現心血管疾病，可以將刺激及心臟毒性降到最低，可在一定程度上抑制神經細胞產生鈉離子通道，進而起到阻斷神經興奮及傳導的作用，繼而導致臨床麻醉的效果[6]。由于羅哌卡因可以將患者的運動與感覺神經明確分離，多以患者在停用后，可盡快恢復運動功能，在短時間內肌肉功能也可恢復至正常狀態，所以更適合在臨床上應用。羅哌卡因在臨床上應用，其作用在蛛網膜下腔阻滯麻醉過程中起效快，且作用時間比較長，可松弛平滑肌，對于術后及疼痛的患者可將藥物加入到自控鎮痛泵中，也能起到麻醉的效果。應用羅哌卡因用來鎮痛，患者出現頭痛頭暈、嗜睡、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制和椎體外系癥狀等不良反應明顯低于臨床上常規的鎮痛藥物[7-8]。本文主要表明，將羅哌卡因應用臨床麻醉與疼痛患者，實驗組患者術后不同時間段疼痛評分明顯優于對照組；實驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組；實驗組患者治療有效率明顯高于對照組；實驗組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間均低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，結果證明應用羅哌卡因進行治療更好，具有臨床應用價值。

綜上所述，羅哌卡因用于臨床麻醉與疼痛患者，可有效緩解術后不同時間段疼痛程度，提高治療效果，降低其并發癥的發生情況，在臨床上取得了較好的效果，建議實行。