內外聯合式植入手臂式輸液港在老年婦科惡性腫瘤長期靜脈化療患者中的應用價值

李 文 劉景景 巴 菲 鄭州大學第一附屬醫院腫瘤科，河南省鄭州市 450000

婦科惡性腫瘤的發病率隨著生活環境、飲食習慣改變等日益增加，且老年為婦科惡性腫瘤的受累人群，除手術治療外，周期性化療也是維持生命的重要手段[1]。因此，選擇合適的靜脈輸液裝置對老年婦科惡性腫瘤長期靜脈化療患者具有重要意義。植入式靜脈輸液港因能植入皮下且長期留置在體內，可避免反復穿刺造成的疼痛等不適等優勢成為目前婦科惡性腫瘤患者較為常用的永久性靜脈輸液裝置[2]。胸壁輸液港是因血管管路走行較短成為臨床較為常用的靜脈輸液裝置，但因其切口位于胸壁，活動過程中易受到牽拉而引起患者疼痛不適[3]。腔內心電圖術中定位結合體外測量法植入手臂式輸液港是準確定位導管位置，同時在手臂行切口的置管方式，其用于老年婦科惡性腫瘤長期靜脈化療患者中值得研究。基于此，本文將探討該置管方式在老年婦科惡性腫瘤長期靜脈化療患者中的應用價值?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者、家屬同意及醫院倫理委員會批準，選取我院2017年7月—2019年7月收治的129例老年婦科惡性腫瘤長期靜脈化療患者，按照簡單隨機化法分為兩組。對照組64例，年齡60～70(65.25±2.35)歲；腫瘤類型：卵巢癌20例，子宮內膜癌30例，其他14例；文化程度：初中41例，初中以上23例。觀察組65例，年齡60～70(65.32±2.37)歲；腫瘤類型：卵巢癌23例，子宮內膜癌32例，其他10例；文化程度：初中40例，初中以上25例。兩組患者上述資料對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)KPS評分>80分；(2)輸液港植入時間>1個月；(3)行正規化療。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤者；(2)嚴重營養不良者；(3)合并嚴重骨髓抑制者。

1.2 方法 對照組予以胸壁輸液港：指導患者保持仰臥位，頭偏向不進行穿刺一側，并將穿刺部位皮膚充分暴露，進行消毒、麻醉后，選取進針部位為頸內靜脈穿刺中路，進針穿刺成功后引入導絲同時在穿刺點局部行切口1cm左右。將導管鞘沿著導絲引入并置入導管。另外，在鎖骨下行制作囊袋，在囊袋位置做皮下隧道,確保導管、港座水平順利引至囊袋內并置入囊袋，并縫合切口。利用20ml注射器連接正壓接頭，抽回血并正壓封管。置管后行胸片檢查確定導管置入位置。觀察組予以腔內心電圖術中定位結合體外測量法植入手臂式輸液港：患者平臥且上肢外展90°行體表心電監護，觀察Ⅱ導聯心電圖波形，選擇穿刺血管并定位穿刺部位，常規消毒并在超引導下行置港穿刺，送管，抽回血。(1)心電定位：將導管與連接10ml注射器針頭的肝素帽連接，針頭中末端采用鱷魚夾夾住，并采用生理鹽水推注，另一端用無菌導聯線夾住RA電極片金屬扣，觀察腔內心電圖P波變化，在尖端上腔靜脈的下1/3處，且P波達至最高峰。記錄心電圖。(2)置管長度：護士采用無菌測量尺對切口至右胸鎖關節處4cm處進行測量，同時結合心電P波改變，確定導管最終長度。(3)定位完成后連接港座：采用生理鹽水沖洗港座，將輸液港植入囊袋，縫合切口。術后行胸部鏡像檢查，了解腔內心電定位的準確程度。兩組均連續干預觀察至術后1個月。

1.3 觀察指標 (1)首次穿刺成功率：記錄首次穿刺成功例數。(2)不同時間點疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評價術后即刻、術后1d、術后1周、術后1個月疼痛程度，總分10分，分數越高表示越疼痛。(3)癌因性疲乏程度：采用癌因性疲乏評分(CFS)分別從軀體(7個條目，共28分)、情感(共4個條目，共16分)、認知(共4個條目，共16分)3個維度評價術前和術后1個月癌因性疲乏程度，得分高低與癌因性疲乏程度呈正相關。(4)術后并發癥發生率：記錄術后感染、血栓、動脈誤穿、導管堵塞發生情況。

2 結果

2.1 首次穿刺成功率對比 對照組首次穿刺成功率為84.38%(54/64)，觀察組為95.38%(62/65)，觀察組首次穿刺成功率高于對照組(χ2=4.314，P=0.038)。

2.2 不同時間點疼痛程度對比 觀察組術后不同時間點VAS評分較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間點疼痛程度對比分)

2.3 癌因性疲乏程度對比 觀察組術后各維度癌因性疲乏程度評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者癌因性疲乏程度對比分)

2.4 術后并發癥發生率對比 觀察組術后感染、血栓發生率較對照組低(P<0.05)，兩組動脈誤穿、導管堵塞發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

植入式靜脈輸液港因可避免反復穿刺，減輕老年婦科惡性腫瘤長期靜脈化療患者的疼痛程度，同時可以通過輸液導管為上腔靜脈下段直接輸送藥物，具有在大血量的稀釋作用和快血液流速作用下降低高滲、高毒性藥物引起的外滲、靜脈炎等并發癥以及避免化療藥物對血管刺激等優點，已成為臨床上長期靜脈化療較為青睞的置管方式[4]。胸壁輸液港在以往臨床常規采用，但其因港座相對較大，故切口較大，易增加患者疼痛程度，同時因老年患者對疼痛耐受程度較低，易影響早期留置管道的舒適感，可能增加患者癌因性疲乏程度。腔內心電圖術中定位結合體外測量法可通過定位及時調整導管位置，同時根據心電定位P波確保導管置入深度。手臂式輸液港的導管入路為外周血管，其港座和切口小，隧道短，能減輕置管時疼痛感，進而在一定程度上減輕癌因性疲乏程度。另外，手臂活動頻繁，利于導管在血管移動，可降低血栓的發生風險。

本文中，觀察組首次穿刺成功率較對照組高，說明腔內心電圖術中定位結合體外測量法植入手臂式輸液港可提高老年婦科惡性腫瘤患者首次穿刺成功率。其可能與腔內心電圖術中定位結合體外測量可準確定位，同時可及時發現異位的導管并予以調整，以確保首次穿刺成功率有關。觀察組術后不同時間點VAS評分較對照組低。胸壁置管港座較大故切口較大，導致術后即刻疼痛程度增加，術后患者在活動過程中會對頸部造成明顯牽拉，易加重頸部牽拉感。腔內心電圖術中定位結合體外測量法植入手臂式輸液港其導管入路在外周血管，且港座較小，無須大切口和長隧道，同時可規避活動時對管道的牽拉，進而減輕疼痛程度。

相關研究認為[5]，因手臂式輸液港在血管內導管較長，可能增加感染、導管堵塞、動脈誤穿等相關并發癥發生風險，同時老年婦科惡性腫瘤患者身體機能降低，血管條件相對較差，且血液呈高凝狀態，更容易增加并發癥發生率[6]。本文中，觀察組術后無感染情況發生，且低于對照組的感染發生率。腔內心電圖術中定位結合體外測量法植入手臂式輸液港可有效避免置管者主觀上對心電定位P波的錯誤判斷而避免導管置入過深，以降低感染發生風險，同時手臂輸液港穿刺點相較于胸壁輸液港離呼吸道較遠，且上臂皮膚皺褶少、出汗少，使消毒更為徹底，進而降低其感染發生率。這也提示義醫務人員在輸液港植入、維護等過程中應嚴格遵循無菌操作技術。老年婦科惡性腫瘤患者因化療、疾病等因素導致血液呈高凝狀態，故在留置管道期間易發生血栓風險[7]。本文中觀察組血栓發生率較對照組低，其可能與相較于胸壁，手臂活動頻繁且幅度大，利于導管在血管中移動，可有效防止血液附著形成血栓有關。另外，兩組導管堵塞、動脈誤穿并發癥發生率對比差異無統計學意義,說明腔內心電圖術中定位結合體外測量法植入手臂式輸液港不會增加老年婦科惡性腫瘤長期靜脈化療患者導管堵塞、動脈誤穿發生風險。其與朱永東等[8]研究相符。

老年婦科惡性腫瘤患者因長期遭受疾病的折磨，易產生癌因性疲乏，CFS評分是評價癌因性疲乏的量表。本文中，觀察組術后各維度癌因性疲乏程度評分較對照組低。手臂式輸液港導管入路為外周血管，其切口和港座相較于胸壁輸液港小，且囊袋切口隱蔽美觀，完全包裹在皮下，不會對老年患者社交和日常生活造成太大影響，故可減輕患者心理負擔，進而減輕其癌因性疲乏程度。

綜上所述，腔內心電圖術中定位結合體外測量法植入手臂式輸液港可通過準確定位導管位置，提高首次穿刺成功率，減輕疼痛程度，降低術后并發癥發生率，進而改善癌因性疲乏程度。