中藥離子導(dǎo)入對(duì)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后患者的護(hù)理療效*

鄭毅鴻 張加芳 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建省福州市 350003

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患病率呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折患者達(dá) 233 萬(wàn)例，其中椎體骨折 111 萬(wàn)例[1]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(Percutanouskyphoplasty，PKP)可以達(dá)到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度、防止椎體進(jìn)一步壓縮和緩解疼痛的目標(biāo)，使患者早期恢復(fù)正常活動(dòng)[2]。然而部分患者術(shù)后仍有腰背部殘余痛，腰椎功能改善效果欠佳以及術(shù)后便秘等情況發(fā)生，這在相關(guān)臨床研究報(bào)道均有論述[3]。本文旨在探討應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入對(duì)PKP術(shù)后患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2020年2月收治的128例行PKP手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組64例。觀察組男20例，女44例，年齡50～85歲，平均年齡(70.59±9.34)歲；對(duì)照組男22例，女42例，年齡50～84歲，平均年齡(69.48±8.57)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50～85歲的患者，病程不超過2周；②患者有胸或腰背部疼痛及活動(dòng)度受限，無(wú)下肢疼痛麻木無(wú)力不適等神經(jīng)癥狀；③單一椎體(T10～L5)壓縮性骨折，椎體壓縮程度<40%；④影像學(xué)檢查可見椎體呈楔形改變，椎體后壁完整，且愿意行PKP手術(shù)治療的患者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①相應(yīng)穴位處皮膚破損、潰瘍等；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，長(zhǎng)期服用激素或全身代謝性疾病等其他系統(tǒng)疾病影響本次治療者，以及心臟裝有起搏器、支架的患者；③影像學(xué)提示椎體后壁破壞或椎體不穩(wěn)者，伴神經(jīng)及脊髓損傷；④合并有骨髓炎、結(jié)核等感染后出現(xiàn)病理性骨折的患者。本研究已經(jīng)得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理治療：遵醫(yī)囑口服抗骨質(zhì)疏松藥物治療，囑患者多休息，術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行五點(diǎn)支撐訓(xùn)練，即患者仰臥平躺，雙肘、雙髖及雙膝屈曲，雙肘、雙足根、頭枕部著床，雙手掌托扶腰部，用力將身體緩慢支撐騰空，盡量抬平腹部及膝關(guān)節(jié)，之后再將身體緩慢落回至床面。每次鍛煉10個(gè)，早、中、晚3次，中間可休息，以患者可耐受挺腹高度為宜，治療期間完成動(dòng)作的次數(shù)沒有上限，以患者不感到疲倦為宜，囑患者動(dòng)作輕柔緩慢，禁止大幅度、快速活動(dòng)。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合中藥離子導(dǎo)入療法，具體操作方法：應(yīng)用 NPD-4BE型中醫(yī)定向透藥治療儀，將適量的中藥酊劑均勻浸濕藥墊(面積為5cm×5cm)，選取雙側(cè)腎俞、大腸俞，將紗布藥墊覆蓋于治療穴位上，藥墊上方放置電極板后用膠布固定，電流大小根據(jù)患者耐受程度而定，患者在接受治療時(shí)感受到電流刺激、麻等感覺，15min/次，2次/d，術(shù)后第1天開始。

中藥酊劑制備：應(yīng)用我院全國(guó)名老中醫(yī)王和鳴教授經(jīng)驗(yàn)方加味復(fù)元活血湯(酒大黃3g、柴胡20g、當(dāng)歸9g、桃仁9g、杜仲9g、懷牛膝12g、甘草3g、枸杞12g、天花粉9g)，中藥材統(tǒng)一由我院藥劑科采購(gòu)，研磨制成粉末裝入空瓶，再加入75%乙醇300ml浸泡1周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 腰背部疼痛程度：由3名專業(yè)護(hù)師記錄兩組患者術(shù)后1周、術(shù)后2周在靜息狀態(tài)下的疼痛程度，以視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)評(píng)分[4]，得分越高疼痛越重。

1.4.2 腰背部功能：由3名專業(yè)護(hù)師評(píng)估兩組患者術(shù)后1周、術(shù)后2周腰椎功能障礙指數(shù)評(píng)分(Oswestry dability indeindex，ODI)[5]。這是診斷腰椎患者生活質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)，它涉及腰椎患者日常生活的10個(gè)方面：包括痛覺、自理能力、負(fù)重、行走、睡眠等，每個(gè)問題有6個(gè)選項(xiàng)，得分依次增高，最后總分越高則障礙程度越高。

1.4.3 便秘發(fā)生率：參考便秘羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：糞質(zhì)干硬或成球狀，排便費(fèi)力，有滯澀感，排便不盡，排便時(shí)有肛門直腸梗阻及排便時(shí)需手法輔助。出現(xiàn)1個(gè)及1個(gè)以上癥狀即可判定為便秘，統(tǒng)計(jì)術(shù)后第1天至出院期間便秘發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理VAS 評(píng)分、ODI評(píng)分比較 術(shù)后1周及術(shù)后2周觀察組患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分、ODI評(píng)分比較分)

2.2 兩組便秘發(fā)生率比較 觀察組便秘發(fā)生率為12.5%(8/64)，明顯低于對(duì)照組的37.5%(24/64)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02<0.05)。

3 討論

術(shù)后快速康復(fù)是近年來較前沿康復(fù)理念，其主要內(nèi)容是通過已經(jīng)被證實(shí)的有效手段來減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，減輕患者術(shù)后并發(fā)癥，緩解疼痛以及盡早恢復(fù)生理功能。目前PKP手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者已經(jīng)取得推廣，該治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、快速鎮(zhèn)痛、避免長(zhǎng)期臥床所引起并發(fā)癥。臨床經(jīng)驗(yàn)表明早期行PKP治療是該類患者治療中的可取方案[2]。但由于術(shù)后腰背部椎旁外軟組織肌肉的炎性刺激引起疼痛、腰部功能障礙[8]，且由于骨折疼痛引起日常活動(dòng)減少，生活作息改變，胃腸蠕動(dòng)減慢，骨折創(chuàng)傷累及脊神經(jīng)等原因?qū)е滦g(shù)后便秘發(fā)生率增加[9]，這已經(jīng)成為臨床需要解決問題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的病因病機(jī)多是由于人體脾腎虧虛，筋骨不健，后外傷骨折致腰背部脈絡(luò)受損,氣血運(yùn)行失調(diào),氣機(jī)不暢，瘀血停滯，經(jīng)絡(luò)不舒，腑氣不通，故出現(xiàn)腰背部疼痛、功能受限以及便秘等情況發(fā)生。本文中利用中藥離子導(dǎo)入技術(shù)直接將藥物離子導(dǎo)入病灶周圍。中藥方選用復(fù)元活血湯，方中酒浸大黃祛瘀散滯、導(dǎo)瘀下行，柴胡行氣活血，兩者共為君藥，一升一降，行活血祛瘀導(dǎo)滯之功；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，桃仁活血化瘀，破瘀與養(yǎng)血合用，活血而不傷血；在治標(biāo)基礎(chǔ)上加用川牛膝、杜仲益肝腎、強(qiáng)筋骨，枸杞益精血，標(biāo)本兼治。通過離子導(dǎo)入技術(shù)可直達(dá)病位，藥力專注，以外引內(nèi)[10]。穴位選用腎俞、大腸俞，兩穴均屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位。腎俞穴為足太陽(yáng)經(jīng)的腰部腧穴，與腎臟有內(nèi)外相應(yīng)的聯(lián)系，為腎經(jīng)經(jīng)氣輸注于背部之處，具有補(bǔ)腎益精壯骨的作用。脾俞為大腸背俞穴，刺激大腸俞可以通調(diào)大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎俞穴位置淺層分布有第2、3腰神經(jīng)后支的皮支，深層分布有第2、3腰神經(jīng)后支的肌支；而大腸俞淺層有第3、4腰神經(jīng)后支皮支，深層為第4、5腰神經(jīng)后支的肌支，對(duì)這些“感受器”進(jìn)行刺激，通過神經(jīng)系統(tǒng)的參與和調(diào)節(jié)，在緩解局部疼痛與腰肌痙攣的同時(shí)，可以很好地改善局部血液循環(huán)，尤其是局部微循環(huán),從而大大加速了對(duì)炎癥代謝產(chǎn)物的吸收。本研究結(jié)果表明針對(duì)PKP術(shù)后患者，常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中藥離子導(dǎo)入腎俞、大腸俞可有效減輕患者術(shù)后殘余痛，改善腰椎功能，降低便秘發(fā)生率。

中藥離子導(dǎo)入療法是常用中醫(yī)護(hù)理手段，這是一種非侵入性的技術(shù)，臨床患者接受度高，其結(jié)合中藥外用以及穴位電刺激，利用中頻電流作為中藥透皮的動(dòng)力，降低皮膚電阻，促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善病灶周圍血液循環(huán)，促進(jìn)中藥吸收，從而達(dá)到治療目的。如金立昆等[11]研究表明中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合腰背部功能鍛煉能有效改善緩解腰痛、恢復(fù)其功能。侯麗萍等[12]研究表明中藥離子導(dǎo)入具有穴位刺激以及中藥導(dǎo)入雙重作用，且對(duì)于肌肉無(wú)不良反應(yīng)。本文觀察組患者無(wú)1例發(fā)生不良反應(yīng)，在常規(guī)護(hù)理上結(jié)合中藥離子導(dǎo)入，臨床接受度高，護(hù)理療效更優(yōu)。

綜上所述，在PKP術(shù)后患者常規(guī)護(hù)理上增加中藥離子導(dǎo)入可以有效改善患者腰背殘余痛，提升腰椎活動(dòng)功能，緩解術(shù)后便秘。且由于中藥離子導(dǎo)入無(wú)創(chuàng)安全，故臨床接受度高，值得推廣。后續(xù)研究中將繼續(xù)觀察中藥離子導(dǎo)入對(duì)PKP術(shù)后護(hù)理療效，增加療效指標(biāo)觀察，從多方面闡述中藥離子導(dǎo)入療法對(duì)PKP術(shù)后患者作用機(jī)制以及護(hù)理規(guī)范。