結腸水療聯合健胃清腸合劑保留灌腸對不完全性腸梗阻的療效觀察*

馬小娟 楊春林 柴喜平 甘肅省中醫院肛腸科，甘肅省蘭州市 730050

不完全性腸梗阻是外科常見疾病，由多種原因如腹腔術后粘連、腸道腫瘤、炎癥、腸腔異物梗阻、腸壁血循環障礙等誘發，臨床多表現為腹部脹痛、肛門排氣排便不暢、惡心嘔吐，易復發[1]。不完全性腸梗阻多見于50歲以上的中老年患者，乙狀結腸好發[2]。目前多采用灌腸、胃腸減壓及營養支持等對癥治療，臨床單次療效較好，但存在治療周期長、易復發的弊端，可能導致腸缺血、壞死或腸穿孔[3]。有效的護理干預措施能明顯提升患者生活質量，降低并發癥。本研究在傳統灌腸治療理念的基礎上，采用物理儀器結腸水療儀灌腸聯合我院院內制劑健胃清腸合劑保留灌腸來治療不完全性腸梗阻，有明確的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月—2020年4月收治的不完全性腸梗阻患者78例作為研究對象，年齡49～78歲。按照隨機數字表法將患者分為對照組和治療組，各39例。對照組男25例，女14例，平均年齡(63.1±6.2)歲，手術后粘連16例，胃腸腫瘤9例，其他誘因的14例；治療組男26例，女13例，平均年齡(64.8±6.1)歲，手術后粘連18例，胃腸腫瘤8例，其他誘因的13例。兩組患者年齡、性別、誘發原因對比無統計學差異(P>0.05)。本研究經過倫理委員會批準同意后實施。

1.2 診斷標準 參照《實用外科學》中不完全性腸梗阻相關診斷標準[4]，所有納入研究的患者均有不同程度腹脹、腹痛、肛門排氣排便不暢、惡心嘔吐等不完全性腸梗阻的癥狀，所有患者均行腹部X線檢查。

1.3 選擇標準 (1)納入標準：①符合上述診斷標準；②有不完全性腸梗阻主要臨床癥狀與體征；③自愿參與，能配合所有治療；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①其他原因引起的腸梗阻患者；②伴有嚴重心、腦血管疾病及重癥精神障礙的患者；③有肛周皮膚破損等灌腸治療禁忌證者；④伴有嚴重水電解質紊亂的患者。

1.4 治療方法 對照組患者予以西醫常規治療，包括禁食水、胃腸持續減壓、肥皂水灌腸，同時予以腸外營養支持、糾正水、電解質平衡、使用抗生素預防感染，連續治療1周。治療組在上述基礎上，將肥皂水灌腸替換為結腸水療聯合健胃清腸合劑保留灌腸治療。具體步驟：囑患者仰臥屈膝外展位，肛周消毒后將注液管一端插入體內7～10cm，另一端與儀器的排污系統相連接，將射出脈沖水流頻率設定為給液時間3s、停液時間2s，溫度37.0℃，同時鼓勵患者排便，將全部灌洗液排除后調整儀器為給藥模式，應用吸痰管插入患者肛門深部18～23cm，給予健胃清腸合劑200～300ml保留灌腸，2次/d，30min/次。

1.5 療效評價

1.5.1 癥狀體征指標觀察：(1)對比兩組患者治療前后腹脹腹痛、惡心嘔吐等癥狀積分，參考中藥新藥臨床研究指導原則(試行)的評價標準[5]：①重度：3分，患者臨床癥狀持續無改善；②中度：2分，患者癥狀間斷出現時輕時重；③輕度：1分，患者癥狀偶爾出現并減輕；④無癥狀：0分。(2)對比兩組患者治療后肛門排氣、排便恢復時間。

1.5.2 根據臨床診療指南消化系統疾病分冊療效判定[6]： 無效：治療后肛門排氣、排便情況無改善，腹部脹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀亦無緩解甚至加重；有效：治療后肛門排氣、排便情況無明顯改善，但腹部脹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀明顯緩解；顯效：治療后肛門正常通氣、排便，腹部脹痛、惡心嘔吐等癥消失。總有效率=顯效率+有效率。

1.5.3 對比兩組復發率及再入院率：統計兩組患者在院外6個月內因不完全性腸梗阻復發及因此再入院的發生情況。

2 結果

2.1 兩組癥狀評分比較 治療前兩組患者腹脹腹痛、惡心嘔吐積分比較無統計學差異(P>0.05)，治療后兩組患者癥狀評分均下降，且治療組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀評分比較分)

2.2 兩組胃腸功能恢復時間比較 治療組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復時間比較

2.3 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.186，P=0.023<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組復發率及再入院率比較 治療組6個月內復發率顯著低于對照組，因不完全性腸梗阻再入院率明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義 (P<0. 05) 。見表4。

表4 兩組復發率及再入院率比較[n(%)]

3 討論

不完全性腸梗阻屬于中醫“腸結病”，腸腑氣機阻滯與升降失調是該病主要病機，腸腑氣郁、化熱阻塞氣機為基本病理變化，通里攻下、行氣瀉熱是治療大法[7]。結腸水療[8]是一種新型生態療法，通過反復注水、排水刺激，將結腸和直腸內糞塊及糟粕排出體外，輔助恢復腸黏膜生理功能，促進腸壁蠕動功能恢復、加快對藥物的吸收，快速緩解臨床癥狀。

保留灌腸療法屬中醫理論內病外治法范疇，現代研究發現[9]，直腸黏膜血液循環異常豐富，是具有選擇性吸收和排泄功能的天然半透膜，經直腸給藥的方式可保證藥物的有效作用濃度，且留存時間久，有超過50%的藥物會進入體循環，同時降低了口服給藥方式對胃黏膜的刺激，現已被廣泛應用于臨床中腸梗阻、腎功能不全、潰瘍性結腸炎、胰腺炎、盆腔炎等的治療[10]。如徐柯等[11]發現通過中藥灌腸聯合腹部按摩治療老年不完全性腸梗阻可快速恢復胃腸功能，提高治療總有效率，與本研究結果一致。

本研究在傳統灌腸治療理念的基礎上，采用結腸水療聯合健胃清腸合劑保留灌腸治療不完全性腸梗阻。健胃清腸合劑主要由大黃、芒硝、厚樸、枳殼、檳榔、木香組成。方中大黃苦、寒，為君藥，有峻下熱結、通瀉腸中濕熱之效，為攻下利器，芒硝為臣藥，配合君藥以理氣軟堅。佐藥木香、枳殼，助君臣藥行氣消痞止痛。檳榔、厚樸為使藥以下氣除滿。六藥合用，共奏蕩滌腸胃、消積散結之效。張艷琴等[12]發現健胃清腸合劑改良保留灌腸術聯合西醫常規治療急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻有較好療效，能縮短患者首次排氣時間、排便時間及住院時間。李劍等[13]研究發現健胃清腸合劑保留灌腸治療便秘效果明顯，患者耐受度好，與本研究結果一致。本研究治療后兩組患者腹部脹痛、惡心嘔吐癥狀均好轉，治療組療效明顯效優于對照組(P<0.05)，同時治療組腸鳴音恢復時間、肛門排氣及排便時間均明顯短于對照組(P<0.001)，治療組6個月內復發率、因不完全性腸梗阻再入院率均顯著低于對照組 (P<0. 05) ，且治療組總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，結腸水療聯合健胃清腸合劑保留灌腸治療不完全性腸梗阻患者臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。