基于前饋控制的個性化護理對ICU機械通氣患者恢復及并發癥的影響

肖 戀 陳 瓊 湖南省長沙市中心醫院 410004

呼吸機相關性肺炎(VAP)是一種感染性疾病，在ICU內機械通氣患者中較為常見[1]。據統計，VAP發病率最高可達55.8%，給患者的生活質量造成嚴重影響[2]。臨床顯示，當VAP發生后會使ICU住院時間及機械通氣時間明顯延長，影響患者預后恢復效果，甚至危及患者生命安全[3]。隨著呼吸機在ICU內的普及，VAP發生率呈逐年遞增趨勢，因此，在臨床治療基礎上聯合針對性的護理措施顯得尤為重要[4]。為探究不同護理方式對ICU機械通氣患者的治療效果、機械通氣時間、VAP發生率、護理滿意度等影響，本文將我院收治的80例患者分為兩組，分別行常規護理干預和基于前饋控制的個性化護理干預，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月我院ICU收治的80例患者作為觀察對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。兩組的一般臨床資料相比無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理干預。即：護理人員定期對病房及呼吸機進行消毒，嚴格執行無菌操作，配合吸痰進行呼吸環路護理，同時嚴格遵守限時窺探制度。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上給予前饋控制集合個性化護理干預。(1)前饋控制：①病情評估：入院前，對患者進行全面評估，發現潛在風險因素并制定個性化前饋理念，包括在患者手腕處佩戴注明個人信息的標識帶；將患者安排在距離護士站較近的病房；與患者保持溝通，指導患者用藥等；②病房設施評估：建立前饋控制小組，采用自身體驗的形式對病房設施的安全性進行全面評價，找出潛在的安全隱患并作出整改措施，例如病床配備安全護欄、使用圓形桌子、鋪設防滑瓷磚等；③術后安全管理：對ICU的各項規章制度進行評估，并對潛在的不安全因素積極整改，嚴格執行；建立規范的藥物管理制度，實行分類放置、專人管理的模式，并嚴格遵守無菌操作制度，對醫患做好消毒隔離工作，避免交叉感染；建立醫患溝通制度，加強溝通交流，構建和諧醫患關系，提高治療依從性。(2)個性化護理：①心理護理：護理人員耐心向患者講解疾病的相關知識，強調術后護理的重要性，傾聽患者訴求，給予足夠的關心和鼓勵，增加其戰勝疾病的勇氣；同時，護理人員及時解答患者的疑問，并悉心開導，以減輕其焦慮、恐懼情緒。②呼吸道護理：護理人員對患者的氣道進行充分濕化，使近端氣道濕度保持相對濕度100%、絕對濕度44mg/L，溫度保持在37℃左右 ，同時選擇合適時機盡量使用密閉式吸痰管對患者進行吸痰處理，使呼吸道處于暢通狀態。③口腔護理：護理人員在氣管插管前叮囑患者使用生理鹽水或0.12%氯己定含漱液等進行口腔護理。在氣管插管后，保持氣管導管氣囊壓力在20～30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，采用沖洗結合刷洗法或者根據情況選擇沖洗結合擦拭法進行口腔護理，仍然選用生理鹽水或0.12%氯己定含漱液。④盡可能選用帶聲門下吸引的氣管插管行經口氣管插管而非經鼻插管。⑤及時清理呼吸機管路中的冷凝水，不常規更換呼吸機管路，如有污染及時更換。⑥胃內容物反流控制護理取患者半臥位，定時監測患者胃殘余量，2h/次，若胃殘余量高于100ml，則對鼻飼速度進行適當調整，若連續4h胃殘余量高于200ml，則暫停鼻飼并告知主治醫師。⑦體位護理：護理人員將患者床頭調整至30°～40°，并盡量讓患者取半臥位，以增加其舒適度，避免患者出現食物反流現象。⑧每日喚醒及自主呼吸實驗。⑨設置PEEP至少為5cmH2O以上。⑩飲食及藥物護理：護理人員指導患者食用富含蛋白質、維生素等營養豐富的食物，補充機體所需的能量，并維持患者內環境的動態平衡狀態，同時，護理人員指導患者合理服用細胞毒藥物、糖皮質激素及免疫調節劑。

1.3 觀察指標 (1)治療效果：檢查指標均正常，臨床癥狀全部消失為顯效，檢查指標部分正常，臨床癥狀有所改善為有效，臨床癥狀毫無改善甚至加重為無效，總有效率=顯效率+有效率；(2)臨床指標：包括機械通氣時間、ICU住院時間、痰痂形成率、VAP發生率；(3)護理滿意度：采用自制滿意度問卷表從理論知識、技能操作、醫囑執行力、突發事件處理、護理環境5個方面進行評價，20分/項，非常滿意為80～100分，滿意為60～79分，不滿意為<60分，護理總滿意度=非常滿意率+滿意率；(4)并發癥：包括肺部感染、聲門水腫、氣道壞死、口腔潰瘍。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 與對照組比較，觀察組治療總有效率明顯提高(χ2=4.114，P=0.043<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.2 兩組機械通氣時間、ICU住院時間、痰痂形成率及VAP發生率比較 與對照組比較，觀察組機械通氣時間、ICU住院時間明顯縮短，且痰痂形成率、VAP發生率顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組機械通氣時間、ICU住院時間、痰痂形成率及VAP發生率比較

2.3 兩組護理滿意度比較 與對照組比較，觀察組護理總滿意度明顯提高(χ2=4.501，P=0.034<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

2.4 兩組并發癥發生情況比較 與對照組比較，觀察組并發癥總發生率明顯降低(χ2=4.501，P=0.034<0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

VAP是指經過氣管切管或氣開插管行機械通氣48h后至拔掉呼吸機導管48h內所出現的新的肺實質性感染現象，其屬于一種醫院獲得性肺炎。有文獻報道，當對患者行機械通氣后，其VAP發生率顯著提高[5]。呼吸機污染、呼吸道受損、外源性污染等均可誘發VAP，影響患者情緒及生活質量。研究表明，當患者出現VAP時，會使住院費用顯著增加，住院時間明顯延長，嚴重威脅患者生命安全[6]。因此，選擇科學合理的護理措施對提高ICU機械通氣并發VAP患者的治療效果尤為重要。

本文結果顯示，給予基于前饋控制的個性化護理的患者，其痰痂形成率、VAP發生率明顯低于常規護理。這可能是，個性化護理強調對呼吸道的護理，使呼吸道充分濕化，保持纖毛的正常運動能力，有利于肺部分泌物順利排出體外。同時，個性化護理通過對患者的營養支持，維持內環境平衡及合理應用抗生素，大大增強了患者的免疫力，防止VAP的發生。在入院前，前饋控制加強對患者自身狀況、病房環境、醫院規章制度及醫護人員素質的評估，及時發現潛在危險因素，預防護理風險的發生，進而降低并發癥發生率。

基于前饋控制的個性化護理后，其護理滿意度明顯高于經常規護理后的患者。這是因為，良好的護理質量是提高護理滿意度的基礎。前饋控制在護理前分析潛在的安全隱患，并及時糾正偏差，做到實時控制、現場控制、直接控制、反饋控制、間接控制。因此，前饋控制作為一種更積極、更主動的方式，在豐富護士知識、提高業務技能、強調執行護理規章制度上發揮重要作用，可促進護理質量水平的提升。前饋控制護理干預組織護理人員進行倫理學、社會醫學、護理管理學、護理心理學等多方面的學習，以拓寬知識面，掌握護理新方法、新技術及解決護理問題的能力，將復雜、專業、難懂的知識內容簡單化，保證護理質量水平；而且，前饋控制護理干預注重護理規章制度的建立，形成系統、完善、科學、有效的制度，并按各項標準實施護理措施，達到前饋控制的目的，從而避免出現差錯事故。

綜上所述，基于前饋控制的個性化護理對ICU機械通氣患者的護理效果顯著，可明顯縮短ICU住院及機械通氣時間，降低VAP發生率及痰痂形成率，提高護理滿意度，值得在臨床護理中推廣應用。