彩超診斷腮腺腫塊的聲像圖特征及應用價值

劉世鋒 熊彩霞 董雙喜 湖北省大冶市人民醫院超聲科 435100

腮腺是人體中最大的唾液腺，腮腺腫塊臨床發生率較高，早期大多無明顯的臨床癥狀，腫塊生長速度緩慢，大部分患者因無意間發現腮腺區腫大來院檢查而被發現。本文總結分析80例腮腺腫塊患者的臨床表現及彩超聲像圖特征，提高彩超對常見腮腺腫塊的診斷準確率及鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院超聲科2017年2月—2020年5月彩超診斷的腮腺腫塊80例，全部有病理結果，其中男56例，女24例，患者年齡25～76歲，平均年齡(52.5±6.2)歲。58例無臨床癥狀，僅無意間發現腮腺區腫大；22例有輕微面部疼痛、麻痹不適等癥狀。

1.2 檢查方法 應用PHILIPS EPIQ 5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz，患者平臥于檢查床，頭偏向健側，充分暴露腮腺部位，使用彩超對患者腮腺進行常規檢查，了解患者腮腺內腫塊大小形態、病變部位、數量、腫塊的邊界、內部回聲、血流分布及血流參數、有無周邊浸潤及周邊淋巴結等情況，對檢查情況做好詳細記錄，并保存完整清晰的彩超圖像、視頻資料。

2 結果

2.1 彩超診斷符合率 80例腮腺腫塊中，病灶大小0.9～4.2cm，平均大小(2.4±0.9)cm，其中單發病灶57例，兩個病灶15例，三個及以上病灶8例；良性腫塊65例，占81.25%，57例與病理結果相符，彩超診斷符合率87.69%；惡性腫瘤15例，占18.75%，11例病理結果為惡性腫瘤，診斷符合率73.33%，見表1。

表1 彩超診斷腮腺腫塊符合率

2.2 腮腺腫塊的彩超聲像圖特征 腮腺腫塊的彩超聲像圖特征：(1)腮腺混合瘤：彩超診斷的36例混合瘤中32例與病理結果相符合，均為單側腮腺內見單個類圓形腫塊，腫塊大小1.5～4.2cm，腫塊較大時可呈分葉狀，腫塊邊界清晰，內呈低回聲或等回聲，回聲大部分均勻，5例瘤體內可見囊性變或鈣化灶。腫塊內部血流較少，周邊可見環繞血流信號，呈“提籃樣”[1]。與病理結果不符合的4例中，2例誤診為腺淋巴瘤，2例因邊界不清、包膜不完整、同側頸部有異常腫大淋巴結誤診為惡性腫瘤。(2)腮腺腺淋巴瘤：彩超診斷的18例腺淋巴瘤中15例與病理結果相符合，腫塊大小1.2～4.0cm，其中9例為單個腫塊，6例可見兩個及以上腫塊，腫塊呈類圓形，邊界清晰，腫塊內可為均勻的低回聲、線狀及網狀的高回聲分隔、蜂窩狀無回聲，內部血流較豐富，可見與淋巴結相似的門樣血伸入腫塊內。與病理結果不符合的3例中，2例誤診為混合瘤，1例因邊界不清晰、內部有微鈣化而誤診為惡性腫瘤。(3)淋巴組織增生：彩超診斷的6例淋巴組織增生中 5例與病理結果相符合，腫塊大小1.8～2.6cm，4例為腮腺內多發，1例為單發的卵圓形或圓形腫塊，邊界均清晰，內部回聲均勻，呈低回聲，后方回聲輕微增強，血流呈“樹枝樣”，血流信號較正常淋巴結豐富。1例因內部回聲極低，邊界不清，內部血流速度快、RI高，同側頸部有多個異常腫大淋巴結而誤診為惡性。(4)腮腺囊腫：5例均為單發腫塊，全部與病理結果相符合，腮腺內可見邊界清晰的囊性病灶，大小0.9～3.6cm，形態規則，后方回聲明顯增強，其內無血流信號。(5)腮腺惡性腫瘤：彩超診斷的15例惡性腫瘤11例與病理結果相符合，均為單發腫塊，腫塊大小2.0～3.8cm，13例腫塊形態不規則，12例邊界不清晰，11例包膜不完整，內部均為低回聲或極低的回聲，9例內部回聲不均勻，5例內可見微細鈣化，2例內見粗大鈣化，5例出現同側頸部異常腫大淋巴結。腫瘤內血流較多，血流PSV：(41.3±4.6)cm/s,RI：0.69±0.23。4例與病理結果不相符，由于腫塊邊界不清晰、形態不規則、血供豐富等而均被誤診為惡性，病理結果3例實為混合瘤，1例為腺淋巴瘤。

2.3 彩超對腮腺腫塊良惡性的鑒別診斷 彩超檢查腮腺良性腫塊多表現為腫塊形態規則、邊界清晰、包膜完整、內多無鈣化灶、頸部無轉移性腫大淋巴結，而腮腺惡性腫塊多表現為腫塊形態不規則、邊界不清晰、包膜不完整、內部微細鈣化、頸部有異常腫大淋巴結，兩者在上述方面對比分析，差異具有統計學意義 (P<0.05)。腫塊內部回聲不均勻在腮腺良惡性腫塊中無明顯差異，見表2。對良惡性腮腺腫塊內血流PSV及RI參數對比分析，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 良惡性腮腺腫塊的彩超聲像圖特征對比[n(%)]

表3 良惡性腮腺腫塊的血流頻譜參數對比

3 討論

正常腮腺位置表淺，內部呈均勻一致的中等回聲，彩超對腮腺內腫塊實性、囊實性或是囊性很容易判斷，可以作為腮腺影像學檢查的主要方法[2]。腮腺良性腫瘤除了腫塊外無特殊的臨床表現，而惡性腫瘤表現為生長迅速、腫塊部位疼痛、面癱等臨床癥狀[3]。結合臨床資料彩超對典型的腮腺腫塊診斷準確率高，大部分較易鑒別良惡性。

腮腺腫塊好發于淺葉，腮腺腫塊中80%以上為良性[4]，良性腫塊彩超檢查絕大部分有邊界清晰、形態規則、無包膜浸潤及無周邊淋巴結轉移等共同聲像圖表現。腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，多為單側腮腺發病，是腮腺中最為常見的腫瘤，占腮腺腫瘤的60%～70%[5]，以30～50歲發病多見，混合瘤的診斷中“提籃樣”血流特異性較高。少部分混合瘤可以惡變，如腫瘤短期迅速增大、疼痛或出現面神經麻痹現象則應警惕惡變的可能。腺淋巴瘤又稱Warthin瘤，是第二常見的腮腺腫瘤，約占腮腺腫瘤的10%[6]，好發于50～70歲的老年男性，多有吸煙史，腫瘤多好發于腮腺的背側下極。腫塊內部網格狀高回聲及蜂窩樣無回聲特異性較高。腮腺囊腫具有囊腫的典型超聲聲像圖表現，與其他腮腺腫塊易于鑒別。腮腺淋巴組織增生常多發，“樹枝樣”較豐富血流信號。腮腺惡性腫瘤發病少見，多為黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺泡細胞癌、惡性混合瘤等，彩超表現主要有邊界不清晰、形態不規則、包膜不完整、內部微細鈣化、血流速度快及RI增高等特征。惡性腫瘤病理復雜，彩超難以確定惡性腫瘤的病理類型。惡性腫瘤早期病灶較小時無明顯的臨床癥狀，聲像圖可與良性腫塊的表現一致，彩超診斷難度大，易誤診為良性腫塊。

綜上所述，腫塊邊界不清晰、形態不規則、包膜不完整、腫塊內高速高阻血流、患側轉移性淋巴結腫大是腮腺惡性腫瘤超聲診斷的重要征象。彩超檢查對腮腺腫塊的診斷方便快捷，對腫瘤的良惡性鑒別診斷具有較高價值，可以更好地為臨床治療方案提供依據。