132例COPD穩(wěn)定期患者CT檢查小氣道參數(shù)與其肺功能的關(guān)聯(lián)性分析

郭 智 山西長治惠豐醫(yī)院放射科，山西省長治市 046012

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)特點為持續(xù)性氣流受限，炎癥為COPD進(jìn)展的核心機(jī)制，造成氣流受限的主要原因為小氣道病變及肺氣腫產(chǎn)生，COPD穩(wěn)定期臨床多表現(xiàn)為氣短、咳痰、咳嗽等，嚴(yán)重影響患者日常生活[1-2]。肺功能檢查為COPD檢查及病情評估“金標(biāo)準(zhǔn)”，可有效反映患者氣流受限情況進(jìn)而評估病情，但臨床部分患者由于多種原因無法配合肺功能檢查，對于這些患者，臨床缺乏客觀指標(biāo)評估其病情情況，無法實施有效治療。研究指出COPD發(fā)展中伴有不可逆氣道重塑，而氣道重塑又與氣流受限程度具有一定相關(guān)性，而胸部CT檢查可準(zhǔn)確反映小氣道結(jié)構(gòu)變化情況，因此通過CT檢查小氣道參數(shù)可反映患者肺功能情況[3-4]。基于此，本文選取我院132例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象，旨在探究CT檢查小氣道參數(shù)與其肺功能的關(guān)聯(lián)性，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。選取2019年1月—2020年9月我院收治的132例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象，其中女63例，男69例，年齡51～73歲，平均年齡(62.36±4.86)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～25.6，平均體質(zhì)量指數(shù)22.15±1.39；gold分級：35例輕度，39例中度，31例重度，27例極重度。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病基層合理用藥指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為穩(wěn)定期患者；均知情本研究，簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、肝、心功能障礙；精神異常、認(rèn)知功能障礙；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；伴惡性腫瘤；合并支氣管擴(kuò)張、哮喘等肺疾病。

1.3 方法

1.3.1 CT檢查：儀器選用GE公司生產(chǎn)的Discovery 670型16排CT儀，參數(shù)設(shè)置：管電壓為120kV，電流為250mA，螺距為0.915，層厚為1mm，層間隔為1mm，床速為146.4mm/s，矩陣為1 024×1 024，旋轉(zhuǎn)時間0.3 s，重建層厚為0.625mm，重建間隔為0.625mm，重建算法為骨算法。檢查時指導(dǎo)患者采取平臥位，深吸一口氣，然后閉氣，在吸氣末從肺尖到肺底部進(jìn)行掃描。將掃描數(shù)據(jù)傳至專業(yè)軟件，選擇左、右肺下葉后基底段后分支、中葉外側(cè)段外分支、上葉尖段尖分支共6支直徑<2mm的6級支氣管為測定點，由專業(yè)醫(yī)師采用軟件測量以上部位小氣道壁厚(WT)、氣管腔直徑(LD)、氣管腔面積(Ai)、氣管壁與氣管腔直徑的比值(T/D)，同時記錄肺氣腫占比(LAA%)。

1.3.2 肺功能檢查：在CT檢查當(dāng)天，對患者進(jìn)行肺功能測定，由同一名醫(yī)師采用耶格肺功能儀對肺功能進(jìn)行檢查，測定1s用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)，F(xiàn)EV1占預(yù)計值的百分比(FEV1%)，測量3次，取3次測量結(jié)果平均值。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) gold分級標(biāo)準(zhǔn)：FEV1%≥80%為輕度，F(xiàn)EV1%為50%～79%為中度，F(xiàn)EV1%為30%～49%為重度，F(xiàn)EV1%<30%為極重度。

1.5 觀察指標(biāo) (1)比較不同病情程度患者WT、LD、Ai、T/D、LAA%水平。(2)比較不同病情程度患者FEV1%、FEV1/FVC水平。(3)分析CT檢查小氣道參數(shù)與肺功能相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 WT、LD、Ai、T/D、LAA%水平比較 隨著病情程度的加重WT、T/D、LAA%逐漸升高，LD、Ai逐漸降低(P<0.05)，經(jīng)Spearmen相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)WT、T/D、LAA%與病情程度呈正相關(guān)(r=0.753，P<0.001)，LD、Ai與病情程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.723，P<0.001)，見表1。

表1 WT、LD、Ai、T/D、LAA%水平比較

2.2 FEV1%、FEV1/FVC水平比較 隨著病情程度加重FEV1%、FEV1/FVC水平逐漸降低(P<0.05)，見表2。

表2 FEV1%、FEV1/FVC水平比較

2.3 CT檢查小氣道參數(shù)與肺功能相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，WT、T/D、LAA%與FEV1%、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)，LD、Ai與FEV1%、FEV1/FVC呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 CT檢查小氣道參數(shù)與肺功能相關(guān)性

3 討論

COPD發(fā)生由長期吸煙、肺部感染等多種因素造成，病理生理變化為持續(xù)氣流受限造成的肺通氣功能障礙，導(dǎo)致氣道發(fā)生慢性非特異性炎癥，引發(fā)氣道重塑，氣管壁增厚，而增厚的氣管壁可造成氣管腔內(nèi)有效通氣面積減少，進(jìn)而呼氣時造成小氣道阻塞，使肺內(nèi)殘氣量增加，甚至肺泡破裂，發(fā)生肺水腫，影響患者健康[6]。

肺功能檢查為診斷COPD患者氣流受限程度常用方式，可對患者病情程度進(jìn)行判斷，但對于臨床存在聽力障礙及其他原因無法配合者應(yīng)用受限，且由于肺組織存在強(qiáng)大的代償功能，一般肺組織被破壞到30%以上或小氣道阻塞達(dá)75%左右才會出現(xiàn)肺功能異常情況，故敏感度較低[7]。故臨床需找尋其他敏感性指標(biāo)對患者肺功能實施評估。胸部CT掃描可評估氣道重塑程度，進(jìn)而反映COPD患者氣流受限程度，相關(guān)研究指出，CT檢查測量小氣道參數(shù)可更加敏感識別早期肺功能損害[8]。本研究結(jié)果顯示，隨著病情程度的加重WT、T/D、LAA%逐漸升高，LD、Ai逐漸降低(P<0.05)，可見WT、T/D、LAA%、LD、Ai可反映COPD穩(wěn)定期患者病情程度。分析原因在于COPD患者隨著病情程度的加重，氣道重塑情況逐漸加重，造成管腔內(nèi)逐漸狹窄，故LD、Ai逐漸降低，WT、T/D、LAA%逐漸升高。此外，本研究通過分析COPD穩(wěn)定期患者CT檢查小氣道參數(shù)及其肺功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，WT、T/D、LAA%與FEV1%、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)，LD、Ai與FEV1%、FEV1/FVC呈正相關(guān)(P<0.05)，由此可見COPD穩(wěn)定期患者CT檢查小氣道參數(shù)與其肺功能具有一定相關(guān)性，其可反應(yīng)氣流受限程度，對存在肺功能檢查禁忌證或配合度較低患者可采用CT檢查評估病情程度，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者CT檢查小氣道參數(shù)與其肺功能具有一定相關(guān)性，其可反映氣流受限程度，對存在肺功能檢查禁忌證患者可采用CT檢查評估病情程度，為臨床治療提供可靠依據(jù)。