益母草注射液聯(lián)合垂體后葉素治療產(chǎn)后出血效果及對氧化應(yīng)激和炎癥因子影響*

李柳柳 朱 麗 李晶晶 李雪蓮 郭海香 廣東省深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科 518104

產(chǎn)后出血為臨床常見的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，會(huì)對產(chǎn)婦生命安全帶來嚴(yán)重威脅，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因，需要及時(shí)治療。導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因較多，例如軟產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力、凝血功能障礙以及胎盤粘連等[1]。縮宮素是產(chǎn)后出血常見治療藥物，在產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用廣泛，但是其半衰期短，無法長時(shí)間大劑量應(yīng)用[2]。垂體后葉素具有良好止血作用，而益母草作為常見的一種中醫(yī)藥材，調(diào)經(jīng)及縮宮作用佳，益母草注射液由益母草總生物堿組成，主要用于止血調(diào)經(jīng)[3]。相關(guān)研究[4]指出將益母草注射液和垂體后葉素聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后出血治療中可以有效提高產(chǎn)后出血治療效果。為進(jìn)一步論證該結(jié)論的可行性，并且分析益母草注射液聯(lián)合垂體后葉素對產(chǎn)后出血患者氧化應(yīng)激和炎癥因子的影響，本次研究將以我院2019年8月—2020年8月收治的86例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，具體研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年8月—2020年8月收治的86例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，通過雙盲法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組43例。對照組年齡25～33歲，平均年齡(29.10±1.43)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.06±1.10)周；胎兒體質(zhì)量3.12～4.01kg，平均體質(zhì)量(3.49±0.40)kg。實(shí)驗(yàn)組年齡26～32歲，平均年齡(29.08±1.48)歲；孕周37～40周，平均孕周(39.02±0.88)周；胎兒體質(zhì)量3.10～4.03kg，平均體質(zhì)量(3.46±0.37)kg。兩組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合產(chǎn)后出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；(2)陰道分娩者；(3)單胎妊娠者；(4)認(rèn)知功能正常者；(5)簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性血小板減少者；(2)剖宮產(chǎn)者；(3)凝血功能異常者；(4)對本次研究所用藥物過敏者；(5)合并貧血疾病者；(5)合并嚴(yán)重糖尿病或者高血壓病者。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均在其胎兒娩出后，選擇10U縮宮素注射液(南京新百藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H32025282)注射在其宮體以及子宮下段中，然后再選擇10U縮宮素注射液和500ml 5%葡萄糖注射液混合進(jìn)行靜脈滴注。之后對照組產(chǎn)婦在其后宮壁注射益母草注射液(成都第一制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字Z51021448)，劑量為2ml，然后在12h后選擇1ml益母草注射液，肌內(nèi)注射。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在以上基礎(chǔ)上以垂體后葉素(南京新百藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H32026637)10U和500ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組產(chǎn)婦不同時(shí)段出血量，包括治療前、產(chǎn)后2h及24h。(2)觀察兩組產(chǎn)婦治療前和治療后的氧化應(yīng)激指標(biāo)，包括血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、脂質(zhì)過氧化物(LPO)水平，檢測方法為ELISA法[6]。(3)觀察兩組產(chǎn)婦治療前和治療后的炎性因子水平，包括血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)水平，檢測方法為ELISA法。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)段出血量比較 如表1所示，治療前兩組出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組產(chǎn)后2h以及24h的出血量和實(shí)驗(yàn)組比較，均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組不同時(shí)段出血量比較

2.2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 如表2所示，治療前兩組各項(xiàng)氧化應(yīng)激指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組SOD及GSH-Px明顯高于對照組，LPO明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較 如表3所示，治療前兩組各項(xiàng)炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)炎性因子水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較

3 討論

產(chǎn)后出血為臨床常見的一種嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[7]顯示，在產(chǎn)婦分娩時(shí)，產(chǎn)后出血概率大約為2.5%，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。在眾多原因中，子宮收縮乏力為常見重要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在產(chǎn)后出血患者群體中，70%～80%的患者是子宮收縮乏力所致[8]。宮縮素為常見的一種治療產(chǎn)后出血的藥物，可有效促進(jìn)患者子宮收縮，是目前臨床防治產(chǎn)后出血的一線藥物，但是也有研究[9]指出，宮縮素半衰期短，對于縮宮素不敏感的產(chǎn)婦，療效可能欠佳，甚至可能會(huì)延誤其治療，而垂體后葉素可有效收縮血管及子宮，但是其半衰期大約為20min，為提高產(chǎn)后出血患者的止血效果，需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療。

本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組產(chǎn)后2h以及24h的出血量和實(shí)驗(yàn)組比較，均明顯更高(P<0.05)。同時(shí)治療前兩組各項(xiàng)氧化應(yīng)激指標(biāo)及炎性因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組SOD及GSH-Px明顯高于對照組，LPO及各項(xiàng)炎性因子水平明顯低于對照組(P<0.05)。提示益母草注射液聯(lián)合垂體后葉素治療可以進(jìn)一步提高產(chǎn)后出血患者的止血效果，同時(shí)對其氧化應(yīng)激和炎癥因子水平也具有更為良好的改善作用。水蘇堿和益母草堿是益母草注射液的主要有效成分，在月經(jīng)不調(diào)以及產(chǎn)后出血等病癥中應(yīng)用廣泛，對患者臟器微循環(huán)還具有良好的改善作用[10]，其半衰期相較于垂體后葉素，要明顯更長，大約為5h，可持續(xù)促進(jìn)子宮收縮。垂體后葉素半衰期較短，益母草注射液可以在其作用減退時(shí)繼續(xù)發(fā)揮止血效果，進(jìn)而降低出血誘導(dǎo)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[11]。而江琴等[12]也在對480例產(chǎn)后出血高齡產(chǎn)婦的研究中指出，垂體后葉素聯(lián)合益母草注射液治療在提高患者止血效果方面以及改善患者炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激水平方面均具有積極作用，和本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，對產(chǎn)后出血患者應(yīng)用益母草注射液聯(lián)合垂體后葉素治療，不僅更有利于提高患者的止血效果，而且還可以進(jìn)一步改善其氧化應(yīng)激和炎癥因子水平。