分葉分隔法經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)對(duì)大體積前列腺增生癥患者術(shù)后IPSS評(píng)分及創(chuàng)傷應(yīng)激因子的影響

丁克文 何士堯 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 301700

大體積前列腺增生癥(Benign prostatic hyperplasia，BPH)指前列腺體積≥80ml，為臨床常見(jiàn)病癥，多發(fā)于中老年男性群體，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-3]。臨床針對(duì)大體積BPH患者多以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethral resection of prostate，TURP)治療，可有效改善患者臨床癥狀，但對(duì)機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)后易致使多種并發(fā)癥發(fā)生，影響預(yù)后。隨醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，分葉分隔法經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)(Plasma kinetic resection of the prostate，PKRP)于大體積BPH臨床治療當(dāng)中應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛，效果亦獲得患者及醫(yī)務(wù)人員一致好評(píng)。但該術(shù)式治療大體積BPH患者能否減小創(chuàng)傷應(yīng)激因子水平臨床鮮有報(bào)道。基于此，本文前瞻性選取我院104例大體積BPH患者，旨在從創(chuàng)傷應(yīng)激因子等方面探究PKRP應(yīng)用價(jià)值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取我院2017年1月—2020年7月收治的104例大體積BPH患者為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法1∶1比例將其分成觀察組(n=52)、對(duì)照組(n=52)。其中觀察組年齡41～69歲，平均年齡(57.39±4.28)歲，病程6個(gè)月～8年，平均病程(4.01±1.03)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.3～27.4，平均BMI 22.45±1.16；對(duì)照組年齡41～68歲，平均年齡(56.27±4.12)歲；病程5個(gè)月～10年，平均病程(4.38±0.94)年；BMI 18.9～27.6，平均BMI 22.73±1.04。2組年齡、病程、BMI等基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)彩色多普勒超聲、實(shí)驗(yàn)室、體征等檢查確診為大體積BPH者；②前列腺≥80ml者；③符合手術(shù)及麻醉指征者；④患者及其家屬知情并簽署承諾書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌者；②嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染者；③伴有惡性腫瘤者；④合并肝、腎、心、肺、腦功能障礙者；⑤認(rèn)知功能障礙者；⑥依從性差者。

1.3 方法 術(shù)前完善相關(guān)檢查，如心肺功能、內(nèi)分泌狀況、神經(jīng)系統(tǒng)功能等，控制基礎(chǔ)疾病，包括降血壓、血糖、改善心肺功能，控制感染，維持水電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組接受TURP治療，截石位，放入10 000U低分子肝素鈉于容器中，低壓灌洗恥骨上膀胱造瘺；進(jìn)鏡探查精阜、膀胱頸位置，確認(rèn)標(biāo)志點(diǎn)；自膀胱頸前聯(lián)合處，切除明顯增生一側(cè)葉，顯露內(nèi)括約肌纖維，并處理另一側(cè)，止血后處理前列腺中部區(qū)，自明顯增生一側(cè)前方，大塊切除；切除尖部，由精阜雙側(cè)及側(cè)葉后方切尖部組織，充分止血，觀察有無(wú)殘存組織，并修整切面。觀察組接受PKRP治療，手術(shù)儀器：等離子電切鏡(30°鏡)，F(xiàn)27鏡鞘，雙機(jī)電環(huán)切，160W切割功率，80W電凝功率；沖洗液：生理鹽水，60cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)沖洗壓力。分葉分隔法操方法：進(jìn)鏡探查精阜、膀胱、膀胱頸、雙側(cè)輸尿管開(kāi)口、前列腺增生程度和形態(tài)，沿前列腺增生邊緣處，于精阜近心端周圍，電凝燒灼1周，并標(biāo)記定位，將5—7點(diǎn)處前列腺中葉組織順行切除至精阜前端，適當(dāng)切除雙側(cè)葉前列腺基底處，并建立標(biāo)記溝；將11—1點(diǎn)處前列腺頂葉組織順行切除至精阜前端；沿頂葉標(biāo)記溝朝一側(cè)前列腺側(cè)葉上方切除至近前列腺外科包膜位置，并沿根部近外科包膜位置，切除至5—7點(diǎn)標(biāo)記溝處；待斷除側(cè)葉血供后，大塊切除無(wú)血管供應(yīng)殘留側(cè)葉，另一側(cè)葉切除方法同上；修整創(chuàng)面，止血后，修整前列腺精阜周圍，并適當(dāng)修平前列腺部創(chuàng)面，徹底止血，沖洗碎塊，檢查創(chuàng)面，止血；留置三腔氣囊導(dǎo)尿管(F20～22)。2組術(shù)后常規(guī)予以抗感染、止痛處理。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2組圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間。(2)以國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)評(píng)分評(píng)估2組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月前列腺癥狀，總分35分，分值越高，癥狀越明顯。(3)2組術(shù)前、術(shù)后6h創(chuàng)傷應(yīng)激因子[促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、醛固酮(ALD)、皮質(zhì)醇(Cor)]水平，以放射免疫法檢測(cè)血清ACTH水平，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清Cor水平，以化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定血清ALD水平。(4)2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿道狹窄、尿路刺激征、繼發(fā)性出血等。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，導(dǎo)管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2.2 IPSS評(píng)分 術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月觀察組IPSS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組IPSS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 創(chuàng)傷應(yīng)激因子 術(shù)后6h觀察組血清ACTH、ALD、Cor水平較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組創(chuàng)傷應(yīng)激因子水平對(duì)比

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低(χ2=8.235，P=0.004<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)老齡化加劇，大體積BPH發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4-6]。故臨床應(yīng)采取有效治療方案，以提高患者生活質(zhì)量。

臨床針對(duì)大體積BPH患者常以TURP治療，對(duì)患者臨床癥狀有著明顯改善效果，但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，其存在腺體切除不徹底、術(shù)中出血量大等缺陷，于臨床應(yīng)用受到一定限制。與傳統(tǒng)TURP治療大體積BPH患者相比，PKRP切割時(shí)表面溫度相對(duì)較低，進(jìn)而能減少對(duì)前列腺包膜外勃起神經(jīng)造成的損傷，且前列腺組織切除較徹底，組織殘留較少，切除創(chuàng)面凝固層相對(duì)較薄，進(jìn)而利于減少術(shù)中出血量，維持清晰術(shù)野，不僅更利于施術(shù)者操作，縮短手術(shù)時(shí)間，還可減少對(duì)周圍組織產(chǎn)生不必要損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，導(dǎo)管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間較對(duì)照組短，觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月IPSS評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，由此可見(jiàn)，PKRP治療大體積BPH患者于優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)，改善前列腺癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面更具優(yōu)勢(shì)。

手術(shù)創(chuàng)傷狀態(tài)下，易引發(fā)交感神經(jīng)興奮，致使應(yīng)激因子分泌紊亂，血清Cor、ALD為應(yīng)激因子中反應(yīng)最為靈敏指標(biāo)之一，經(jīng)受體參與機(jī)體應(yīng)激，而血清ACTH屬于神經(jīng)激素，可調(diào)控Cor分泌，促進(jìn)腎上腺軸興奮，評(píng)價(jià)其水平變化，可掌握機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激程度[7-8]。為探討PKRP對(duì)大體積BPH患者機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激程度，本文嘗試引入血清ACTH、Cor及ALD，數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后6h觀察組血清ACTH、ALD、Cor水平較對(duì)照組低(P<0.05)，表明PKRP治療大體積BPH患者更能有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激。但行PKRP時(shí)仍需注意以下幾點(diǎn)：(1)入鏡后需反復(fù)確認(rèn)膀胱有無(wú)結(jié)石、精阜位置、輸尿管間脊高度情況，若有膀胱結(jié)石，先行鈥激光碎石，后行PKRP；(2)切割時(shí)需接近包膜，但避免穿透。

綜上所述，PKRP治療大體積BPH患者能有效優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，改善前列腺癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。