PRP聯合神經阻滯治療膝骨性關節炎的效果及對炎性因子的影響*

魏雙勝 翁愛英 張錫鏈 江西省貴溪市中醫院 335400； 貴溪市人民醫院

骨關節炎屬于一種慢性退行性關節病變，多與年齡、損傷史、環境、肥胖等因素相關，患者會出現酸痛、膝關節腫脹、膝關節僵硬等癥狀，對其正常生活帶來極大困擾[1]。對于此癥，臨床治療多以減輕疼痛、緩解臨床癥狀、控制疾病發展，對患者關節功能進行保護，預防出現殘廢等為主[2]。非手術治療中，非甾體類抗炎藥物較為常見，但治療后患者會出現胃腸道不良反應等癥狀，影響治療效果。血小板血漿(PRP)中的活性物質可有效促進細胞的增殖、膠原合成等，有利于組織修復，協助組織重建，此種藥物與神經阻滯聯合，對膝骨關節炎具有標本兼治的治療效果，可促進患者病情盡快康復[3]。本文隨機選擇我院90例患者，展開以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機樣本抽樣法，于貴溪市中醫院骨科及貴溪市人民醫院疼痛科(2019年9月—2020年12月)住院收治的膝骨性關節炎患者中收集60例。診斷標準：依據《骨關節炎診療指南(2018年版)》[4]。具有受累關節隱痛、持續痛、關節僵硬、活動后好轉、后期關節腫脹增大、活動受限等癥狀。X線片顯示：早期關節邊緣具有唇樣增生、中后期具有關節間隙狹窄、關節邊緣有骨刺形成、伴有骨質疏松等[5]。納入標準：符合診斷標準者。長期服用西藥或其他藥物、需停藥1周后可納入觀察。年齡45～70歲之間者。站立、髕骨軸心位X線表現符合X線分級標準。知情此研究且簽署同意書者。排除標準：不符合診斷標準者；晚期關節畸形、殘廢、喪失生活自理能力者；具有心血管、肝、腎等嚴重疾病者；合并腰椎間盤突出癥、椎管狹窄等疾病者；具有精神類疾病者。根據隨機數字表法分為對照組、觀察組，每組30例。對照組：男16例、女14例，年齡45～70歲，平均年齡(57.50±2.12)歲；觀察組：男17例、女13例，年齡46～70歲，平均年齡(58.00±2.11)歲；兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。于我院醫學倫理委員會批準下，展開此研究。

1.2 方法 對照組：給予神經阻滯。由我院一組年資較深、經驗豐富的麻醉醫師，于麻醉誘導前，行膝關節周圍神經阻滯自控鎮痛。叮囑患者采取仰臥位，患肢處于外展狀，于超聲引導下，對其進行股神經定位，給予2%利多卡因，對穿刺部位行表面浸潤麻醉，將穿刺針與神經刺激器進行連接，初始電流為1mA，進針深度為2～4cm，使其穿刺針平行于股動脈處，以30°～45°的角度進針，與鎮痛泵連接。鎮痛泵配方：給予300ml 0.2%的羅哌卡因，于術前30min，將鎮痛泵開啟，以速度為5ml/h進行輸注，每次5ml，持續30min。觀察組：采用PRP+神經阻滯。于對照組基礎上，在其膝關節腔內注入富血小板血漿(PRP)成分。制備設備：選擇富血小板血漿制備套裝(生產廠家：山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司)，抽取患者20ml周圍靜脈血，將其注入離心管。制備步驟：將設備轉速調整為1 000r/min，離心處理10min，將血液分為三層，吸取約8ml的下層紅細胞，以相同的方法，將其余血液再次進行離心處理。其底部出現白模樣物質，則為白細胞、血小板沉積層，將一部分上部血漿吸取后，剩余4ml左右，即為PRP。對患者膝關節進行消毒，將4ml PRP注入其膝關節腔內，1周之內，叮囑患者盡量避免膝關節負重。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組治療效果：判定標準[6]：顯效：關節僵硬、活動受限等癥狀消失，膝關節指數為0～1級。有效：關節僵硬、活動受限等癥狀明顯得到緩解，關節指數改善1～2級。無效：關節僵硬、活動受限等癥狀未發生任何變化。治療總有效率=顯效率+有效率。(2)疼痛評分、膝關節功能與步行能力：①疼痛評分：應用疼痛評定表，0～30分：0分：疼痛難以忍受、無法控制；1～5分：需服用止痛藥物，休息時也無法減輕；6～15分：疼痛可以忍受、但會對情緒造成干擾；16～25分：具有微痛、勞累后痛等癥狀；26～30分：無疼痛癥狀。②膝關節功能：根據日本骨科協會膝關節功能評分法：0～100分，分值越高關節功能越好[7]。③步行能力：由我院醫護人員對患者步行能力進行評定，分值0～20分，若患者無法行走，記為0分；若僅可在室內走動，記為1～5分；若行走距離在0.5km以內，記為6～10分；若可行走0.5～1km，記為11～15分；若可快步走，則記為16～20分。(3)炎性因子水平：抽取患者3ml空腹靜脈血，進行離心處理，選取血清，選擇血清炎性因子試劑盒，以酶聯免疫吸附法對白細胞介素-1(IL-1)、白細胞介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)進行檢測。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組疼痛評分、膝關節功能、步行能力對比 治療前，兩組疼痛評分、膝關節功能、步行能力對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組疼痛評分、膝關節功能、步行能力評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛評分、膝關節功能、步行能力對比分)

2.3 兩組炎性因子水平對比 治療前，兩組IL-1、IL-6、CRP水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組IL-1、IL-6、CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平對比

3 討論

近些年來，膝骨性關節炎疾病發病率不斷呈上升趨勢，此癥患者發病時多會伴有滑膜退變、外側半月板損傷等病變，且多具有關節腫脹、膝部酸痛、僵硬等癥狀，嚴重者日常活動會受到一定限制，給患者及其家屬帶來極大痛苦[7]。非甾體類抗炎藥物可對環氧化酶的活性進行抑制，從而對其前列腺素的合成產生抑制，以降低炎性因子的分泌，抑制患者炎癥，起到鎮痛、抗炎的效果，但此種藥物極易導致患者出現消化道損傷，預后不佳[8]。

本文結果顯示，觀察組的疼痛程度、膝關節功能、步行能力改善更明顯。神經阻滯自控鎮痛，可對患者疼痛的上行傳導通路進行直接阻斷，以有效減少中樞對疼痛的應激反應，緩解疼痛程度；此外，神經阻滯對患者機體的血流動力學、自主神經功能進行有效穩定，且患者并發癥發生率較低。梅高昌等[9]學者研究提出，對患者進行股神經阻滯自控鎮痛，其麻醉藥物作用于患者局部，對其全身系統影響都比較小，具有較高的安全性。研究還發現，觀察組的炎性因子水平改善更明顯。IL-1、IL-6、CRP等炎癥細胞因子，對于滑膜細胞、軟骨細胞具有刺激作用，可分泌炎性遞質，從而有效對滑膜炎癥、骨性關節炎軟骨起到降解作用，對蛋白聚糖、軟骨膠原的合成進行抑制，最終有效抑制骨細胞的活性。血小板血漿(PRP)主要是離心自體全血后，得到的一種血小板濃縮物，此血小板經過有效激活后，可釋放多種的活性物質，主要包括趨化因子、生長因子、細胞因子，PRP中的相關活性物質，對患者細胞增殖具有促進作用，還具有炎性趨化作用，應用此物質治療膝骨性關節炎可進一步促進組織的有效修復，協助組織重建。PRP為自源性，應用此種物質不會使患者產生免疫排斥反應；并且PRP物質中的大量因子、與體內相關生長因子的比例具有一定相符性，從而會發揮協同作用。此外，PRP中還具有大量的纖維蛋白，對于凝血、組織的修復可起到促進作用，將其注射至患者的關節腔內，不會對患者造成傷害，且其制作成本也較低，更易被患者接受。本文數據可進一步證實，將兩種方式聯合應用，可進一步提高對患者癥狀的改善，使其膝關節功能、步行能力得到恢復，促進病情盡快康復。

綜上所述，PRP+神經阻滯治療膝骨性關節炎，可顯著緩解患者疼痛程度，改善膝關節功能，提高步行能力，改善患者IL-1、IL-6、CRP、TNF-α炎性因子，臨床應用價值顯著，可繼續應用。