中藥結(jié)合手術(shù)治療對(duì)肱骨干骨折患者術(shù)后肩、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響*

張雪杰 孫自峰 河南省商丘市立醫(yī)院骨科 476000

肱骨干骨折發(fā)生率約占肱骨骨折的20%，占全身骨折的1%～3%，多為創(chuàng)傷所致，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)上臂疼痛、畸形、腫脹、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作[1-2]。因肱骨干血運(yùn)豐富且為非負(fù)重骨，骨折復(fù)位要求低，多數(shù)患者經(jīng)保守治療后能獲得良好的愈合和功能恢復(fù)。然而部分患者經(jīng)保守治療無效，需行手術(shù)治療，切開復(fù)位內(nèi)固定是目前臨床治療肱骨干骨折的有效方式，但該術(shù)式需廣泛切開，對(duì)骨膜剝離范圍大，骨折端血運(yùn)會(huì)受到破壞，加重軟組織損傷，患者術(shù)后易出現(xiàn)感染、骨折愈合延遲、骨折不愈合、功能鍛煉受限等不良情況[3-4]。手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合中藥治療，能夠內(nèi)外兼治，優(yōu)勢互補(bǔ)，增強(qiáng)療效、縮短療程、減少各種并發(fā)癥[5]。鑒于此，本文旨在分析中藥結(jié)合手術(shù)治療治療肱骨干骨折患者效果，以指導(dǎo)臨床制定合理、有效的治療方案，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2019年1月—2020年1月期間接診的肱骨干骨折患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(45例)和對(duì)照組(45例)。觀察組男25例，女20例；年齡20～67歲，平均年齡(49.32±2.45)歲；受傷原因：摔傷16例，車禍傷20例，重物砸傷6例，運(yùn)動(dòng)損傷3例；AO分型：A型23例，B型20例，C型2例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡21～64歲，平均年齡(49.15±2.39)歲；受傷原因：摔傷17例，車禍傷22例，重物砸傷4例，運(yùn)動(dòng)損傷2例；AO分型：A型22例，B型19例，C型4例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片檢查確診為肱骨干骨折；經(jīng)保守治療無效；全身狀況良好；單側(cè)骨折；自愿加入本次研究，簽署知情同意書；認(rèn)知功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性、病理性骨折；嚴(yán)重粉碎性骨折；過敏體質(zhì)；肝、腎等重要臟器功能不全；精神障礙。

1.3 方法 對(duì)照組行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：取仰臥位，墊高患側(cè)肩部，頸臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉后，于肩關(guān)節(jié)外側(cè)做一約4cm切口，三角肌充分暴露，外展?fàn)恳绮?，用克氏針固定不穩(wěn)定骨塊，剝離周圍軟組織，鎖定接骨板，上部距離肱骨大結(jié)節(jié)歲高點(diǎn)宜為2cm，前部距離結(jié)節(jié)間溝后緣宜為1cm，置入鎖定螺釘，加壓固定處理后，雙皮質(zhì)固定鋼板遠(yuǎn)端，X線下確認(rèn)固定、復(fù)位效果后，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，沖洗傷口，常規(guī)放置引流管，縫合切口。術(shù)后石膏托外固定，加強(qiáng)營養(yǎng)、應(yīng)用抗生素抗感染、口服鈣爾奇D片補(bǔ)鈣，并靜滴丹參酮注射液活血化瘀。術(shù)后待骨折端出現(xiàn)連續(xù)性骨痂生長且骨折線模糊時(shí)，將外固定石膏拆除。按照患者恢復(fù)情況引導(dǎo)其實(shí)施肩肘關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)鍛煉，循序漸進(jìn)，直至關(guān)節(jié)活動(dòng)功能康復(fù)。在此基礎(chǔ)上，觀察組予以中藥治療：(1)早期(術(shù)后4周內(nèi))行活血化瘀、清熱養(yǎng)陰、消腫止痛方藥治療。藥物組成：鱉甲12g，蜂蜜5勺，川芎、赤芍、澤蘭葉、制沒藥、當(dāng)歸、制乳香、熟地、青皮各8g。加水煎煮，每日1劑，分早、中、晚3次溫服，100ml/次。(2)中期(術(shù)后4～8周)需接骨續(xù)筋，強(qiáng)筋健骨。方藥組成：桑寄生、黃芪、骨碎補(bǔ)、生地、當(dāng)歸、自然銅、白芍各10g，威靈仙、地鱉蟲、五加皮各8g。加水煎煮，每日1劑，分早、中、晚3次溫服，100ml/次。(3)晚期(術(shù)后9～12周)需通利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)。方藥組成：伸筋草、海桐皮、威靈仙、制乳香、桑枝、三棱、制沒藥、五加皮、透骨草各30g，熏洗外用，2次/d，30min/次。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。治愈：骨折完全愈合，出現(xiàn)連續(xù)性骨痂，骨折線對(duì)位理想，術(shù)后功能基本或完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨折基本愈合，骨折對(duì)位達(dá)1/2異常，成角低于20°，功能基本恢復(fù)；無效：患者存在持續(xù)性疼痛、功能障礙，骨折畸形愈合或不愈合。好轉(zhuǎn)率+治愈率=治療總有效率。(2)比較兩組術(shù)后6個(gè)月肩、肘關(guān)節(jié)功能。以Flynn標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。優(yōu)：與健側(cè)相比，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸功能和提攜角丟失0°～5°；良：屈伸功能和提攜角丟失6°～10°；可：屈伸功能和提攜角丟失11°～15°；差：屈伸功能和提攜角丟失>15°。肩關(guān)節(jié)功能以Constant-Murley功能評(píng)分評(píng)估，總分為100分，包括疼痛、日常社會(huì)活動(dòng)、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，分值≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。(3)并發(fā)癥。比較兩組術(shù)后骨折不愈合、肌肉萎縮及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)等炎發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.050，P=0.044<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 肩關(guān)節(jié)功能 觀察組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組(χ2=4.114，P=0.043<0.05)。見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比[n(%)]

2.3 肘關(guān)節(jié)功能 觀察組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組(χ2=3.920，P=0.048<0.05)。見表3。

表3 兩組肘關(guān)節(jié)功能對(duì)比[n(%)]

2.4 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.506，P=0.036<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

肱骨干骨折多由跌倒、交通意外等暴力損傷所致，多見于青壯年，主要臨床表現(xiàn)為上肢高舉不能、上臂腫脹和疼痛、側(cè)凸畸形、肘部沖擊痛等，若患者出現(xiàn)患側(cè)腕下垂、手無法伸直、虎口背側(cè)感覺喪失等，可能存在橈神經(jīng)損傷，需盡早治療[6-7]。小夾板固定、手法復(fù)位石膏外固定等是治療肱骨干骨折的常用保守治療方案，具有操作相對(duì)簡單、二次創(chuàng)傷相對(duì)較小、骨折愈合速度尚可等特點(diǎn)，但骨折康復(fù)時(shí)間因缺乏堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定而較長，不利于肩、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。外科手術(shù)是臨床治療肱骨干骨折的首選方式，固定時(shí)間短，內(nèi)外固定堅(jiān)強(qiáng)，利于患者早期實(shí)施功能鍛煉。但隨著臨床治療發(fā)現(xiàn)，因術(shù)中操作不當(dāng)、骨折后局部供血不良等因素影響，術(shù)后易出現(xiàn)肩肘關(guān)節(jié)功能障礙、骨折延遲愈合等并發(fā)癥，部分患者需行二次手術(shù)，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。

本文結(jié)果顯示，觀察組肩、肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率和治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示中藥結(jié)合手術(shù)治療肱骨干骨折安全性較高，能夠有效促進(jìn)骨折預(yù)后，改善肩、肘關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)認(rèn)為骨折為跌倒損傷，因瘀血在內(nèi)而不散，瘀不去則折不能續(xù)，血不活則瘀不能去，影響骨折新生，影響骨折愈合。早期方藥中制乳香、制沒藥可消腫止痛；鱉甲、熟地可清虛熱、養(yǎng)陰；川芎、澤蘭葉、當(dāng)歸、赤芍可祛瘀活血，諸藥合用可發(fā)揮活血祛瘀、養(yǎng)陰清熱、止痛消腫之效。中期氣血虛損，骨折不連，筋骨未堅(jiān)，需接骨續(xù)筋，強(qiáng)筋健骨。中期方藥中當(dāng)歸、白芍、威靈仙可活血通絡(luò)；生地、黃芪可補(bǔ)氣；地鱉蟲、骨碎補(bǔ)、自然銅可續(xù)斷接骨；桑寄生、五加皮可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，諸藥合用可補(bǔ)氣活血、強(qiáng)筋壯骨、接骨續(xù)筋。骨折后期因患者長時(shí)間損傷，正氣虧虛，需行益氣補(bǔ)血、調(diào)治臟腑、恢復(fù)經(jīng)絡(luò)法治療，以加快受損關(guān)節(jié)恢復(fù)進(jìn)程。后期方劑中三棱可破血行氣；透骨草、威靈仙、桑枝、五加皮、伸筋草、海桐皮可通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、止痹痛，諸藥合用可祛風(fēng)活血、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)。藥物熏洗外用，能夠使藥物與熱療有效結(jié)合，改善局部血液循環(huán)，加速骨折愈合，利于患者康復(fù)[10]。中醫(yī)辨證分期內(nèi)外用藥，內(nèi)外兼治，能夠降低血液黏度、血清膽固醇水平，改善骨折部位血運(yùn)，還能使患者血清內(nèi)鈣、磷水平增加，促進(jìn)BMP2和骨細(xì)胞核心結(jié)合因子表達(dá)，避免骨鈣丟失，為病情恢復(fù)提供良好條件。

綜上所述，中藥結(jié)合手術(shù)治療肱骨干骨折能夠有效促進(jìn)骨折預(yù)后，改善肩、肘關(guān)節(jié)功能，安全性較高。