Herbert螺釘治療橈骨小頭粉碎性骨折

王曉雁 李 祥 徐玉虎 邱 鵬 云南省曲靖市第一人民醫院創傷骨科 655000

橈骨小頭骨折是臨床常見的肘部骨折疾病，多合并肱骨小頭損傷及內側副韌帶損傷等情況，若未及早治療，易導致患者前臂旋轉功能的受限，對其肘部功能造成了嚴重影響[1]。依據Mason分型，橈骨小頭骨折可分為I～Ⅲ型，其中Mason Ⅲ型主要是指橈骨小頭粉碎性骨折[2]，其治療難度通常相對較高。目前，臨床多以微型鋼板內固定、Herbert 螺釘內固定、橈骨頭切除等措施作為Mason Ⅲ型橈骨頭骨折的主要治療方案，但橈骨頭切除這一操作易導致多種遠期并發癥的發生，臨床多不推薦，因此多以復位內固定作為該病的主要應對措施，以此促進肘關節功能的臨床恢復[3]。現本文選取了2019年2月—2020年2月我院收治的28例橈骨小頭粉碎性骨折患者，對Herbert螺釘在橈骨小頭粉碎性骨折治療中的可行性進行了探究與分析，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2020年2月我院收治的28例橈骨小頭粉碎性骨折患者進行回顧性分析，依據治療方案的不同分為對照組14例與觀察組14例。對照組中男9例、女5例；年齡32～57歲，平均年齡(47.8±5.1)歲；受傷部位：左側8例、右側6例，受傷至手術時間2～5d，平均受傷至手術時間(3.5±0.6)d。觀察組中男10例、女4例；年齡31～58歲，平均年齡(47.6±5.0)歲；受傷部位：左側7例、右側7例，受傷至手術時間2～5d，平均受傷至手術時間(3.3±0.5)d。兩組患者的各項基本資料對比并無顯著性差異(P>0.05)，且本次研究已通過我院醫學倫理委員會的審批。納入標準：(1)符合Mason Ⅲ型橈骨小頭骨折的診斷標準；(2)閉合性骨折；(3)患者及家屬均充分知曉本次研究內容，并自愿參與。排除標準：(1)病理性骨折或陳舊性橈骨頭骨折患者；(2)合并同側尺骨或肱骨骨折的患者；(3)合并肘關節或尺橈關節脫位的患者；(4)手術不耐受者。

1.2 治療方法 對照組：行微型鋼板內固定治療，患者取平臥位，常規麻醉消毒后，右上肢驅血并采用止血帶充氣(壓力40kPa)，隨后取右肘后外側做縱形切口，自肱骨外上髁沿皮紋方向向下切開皮膚，注意越過橈骨小頭，并依次切開深筋膜，于尺側腕伸肌與肘肌的間隙處分離進入，將關節囊打開，充分暴露橈骨小頭，隨后進行牽引復位，并采用“T”形微型鋼板進行固定，經“C”臂X光機透視確定無誤后，止血并沖洗創口，隨后留置引流管，并逐層關閉切口。觀察組：行Herbert螺釘內固定治療，患者取平臥位，常規麻醉消毒后，右上肢驅血并采用止血帶充氣(壓力40kPa)，將患者右肘關節屈曲70°，前臂旋于胸前，隨后取右肘后外側位置做縱形切口，自肱骨外上髁沿皮紋方向向下切開皮膚，注意越過橈骨小頭，并依次切開深筋膜，于尺側腕伸肌與肘肌的間隙處分離進入，將關節囊打開，充分暴露橈骨小頭，牽引下遂將橈骨小頭骨折端撬撥解剖復位后，采用Herbert螺釘(3枚)進行固定，經“C”臂X光機透視確定無誤后，止血并沖洗創口，隨后留置引流管，并逐層關閉切口。

1.3 觀察指標 (1)肘關節功能：采用Broderg-Morrey肘關節功能評分對患者治療后的肘關節功能進行評定，包括運動(64分)、握力(12分)、疼痛(12分)與功能穩定性(12分)，總分為100分，分數越高表示患者的肘關節功能越佳[4]。(2)疼痛程度：采用目測類比評分(VAS)對治療前后的患肢疼痛程度進行評定，共10分，分數越高表示疼痛越強烈[5]。(3)肘關節活動范圍：于術后6個月，采用標準上肢測角器對患者患肢的肘關節活動范圍進行測量，包括肘關節屈曲、旋前及旋后。(4)術后并發癥：觀察兩組患者在術后6個月內的并發癥發生情況，包括肘關節不穩、肘關節及前臂活動度丟失>30°、關節僵硬、異位骨化等。

2 結果

2.1 兩組肘關節功能對比 兩組患者術后的Broderg-Morrey肘關節評分均有明顯提升，且觀察組患者在術后3個月及術后6個月時的Broderg-Morrey肘關節評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肘關節功能評分對比分)

2.2 兩組疼痛程度對比 治療后，兩組患者的VAS評分均明顯下降，且觀察組患者在術后各個時間段的VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度對比分)

2.3 兩組肘關節活動度對比 觀察組患者在術后6個月的肘關節活動度明顯大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肘關節活動度對比

2.4 兩組術后并發癥發生情況對比 觀察組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況對比

3 討論

橈骨頭位于肘關節囊內，呈盤狀，表面凹陷并覆蓋軟骨，是肱橈關節及尺橈關節的重要構成部分，其中肱橈關節是參與肘關節伸直及屈曲活動的重要結構，而尺橈關節則是前臂進行旋轉活動的主要承載區域，對肘關節整體功能的維持具有重要的作用[6]。橈骨小頭骨折作為一種關節內骨折類型，當骨折形成時，可引起橈骨頭缺血性壞死以及關節腔內積血腫脹等情況的發生，大大增加了橈骨頭的復位難度[7]。Mason分型是橈骨頭骨折的主要分類方式，其中橈骨頭粉碎性骨折多歸于Mason Ⅲ型，其手術方式及內固定物的選擇，往往受到骨折塊數量、大小、移位程度等因素的影響，而對于可復位的橈骨頭骨折類型，臨床多以切開復位內固定作為首選治療方案，包括Herbert 螺釘、微型鋼板等[8]。

微型鋼板內固定治療是骨折疾病的常用治療方案，鋼板作為傳統的內固定材料，其固定性好、易安裝，可通過塑形與骨折解剖部位緊密貼合，具有較強的支撐力度，可有效防止橈骨短縮及橈骨小頭旋轉等情況，固定牢靠[9]。但該方式造成的創傷較大，患者在術后大多存在明顯的疼痛感，且鋼板對周圍軟組織具有一定的刺激作用，易與環狀韌帶形成摩擦，對患肢肘關節功能的恢復具有較大的影響[10]。此外，鋼板需進行二次取出操作，由此增加了患者的疼痛體驗及經濟負擔[11]。

Herbert螺釘是近年來廣泛應用的內固定材料，屬于鈦合金材質，其強度高、牢固性強，具有雙端螺紋、自身加壓等應用優勢，可通過螺紋差及旋入螺紋數增加其固定力度，大大減少了退釘概率[12-14]，且螺釘尾部無螺帽結構，在臨床治療中可完全埋入軟骨內，以此維持關節面的平整，且把持力強，現已被大量應用于四肢關節內骨折的內固定治療中[15]。本文結果顯示：觀察組術后肘關節評分明顯高于對照組(P<0.05)，且術后各個時間段的VAS評分也明顯低于對照組(P<0.05)；此外，觀察組術后6個月的肘關節活動度明顯大于對照組(P<0.05)，且術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。由此可見，相較于微型鋼板內固定治療，Herbert螺釘不易受到“安全區”的限制，有利于患者的早期功能鍛煉，同時可有效降低各種術后并發癥的發生風險，對患者整體康復預后效果的提升均具有積極的意義。

綜上所述，Herbert螺釘內固定治療在橈骨小頭粉碎性骨折中具有較高的可行性及安全性，值得應用推廣。