多模態影像融合技術在神經內鏡經鼻手術治療前顱底腫瘤中的臨床應用效果

馮永輝 黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院神經外科，黑龍江省友誼縣 155811

前顱底腫瘤源于額骨骨軟骨瘤與成骨肉瘤、前顱窩低腦膜瘤等，其臨床癥狀常表現為鼻出血、頭疼、鼻塞等，顱內手術較為復雜，術后較易復發[1]。傳統額下入路手術具有一定局限性，對顱內組織傷害較大，會對患者容貌造成一定損傷，且還易引起鼻淚管、鼻前庭狹窄等并發癥，不利于患者恢復，影響患者生活質量。多模態影像融合技術在神經內鏡經鼻手術中可為術者提供準確影像學資料，供術者參考，可使術者在術前精準判斷出骨窗大小，避免過度暴露及損傷腦組織[2-3]?；诖耍以哼x取84例前顱底腫瘤患者，分析多模態影像融合技術在神經內鏡經鼻手術治療效果。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月—2020年9月我院前顱底腫瘤患者84例，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組42例。對照組：男19例，女23例；年齡24～69歲，平均年齡(50.12±8.93)歲；臨床表現：視力下降10例，嗅覺減退12例，腦脊液漏5例，頭痛15例。試驗組：男17例，女25例；年齡24～70歲，平均年齡(53.66±7.56)歲；臨床表現：視力下降12例，嗅覺減退10例，腦脊液漏7例，頭痛13例。兩組基線資料(性別、年齡、臨床表現)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①經磁共振等檢查被確診為前顱底腫瘤患者；②患有視力下降、腦脊液等癥狀；③一般資料完整。(2)排除標準：①腫瘤供血豐富；②合并肝腎等嚴重疾病；③患有凝血功能障礙。

1.3 方法 兩組均給予全身麻醉。

1.3.1 對照組予以傳統額下入路手術治療。具體方法為：取仰臥位，頭部后仰10°～15°，用頭架將頭部固定。于發際內側，做冠狀切口，約5cm，皮瓣翻轉向下，分離骨瓣、皮瓣且保留眶上神經及血管，充分顯露前顱窩底面區域，開骨窗行切除手術，腫瘤切除后，行常規縫合。

1.3.2 試驗組予以多模態影像融合技術在神經內鏡經鼻手術治療。具體方法為：取平臥位，上身抬高15°，頭部取水平位，左偏15°，用頭架將頭部固定。將磁導航用貼膜固定在患者前額中央部位，約發際前2cm，模塊選擇為磁導航腫瘤切除，調入術前導航計劃，使導航注冊工作完成。使用雙鼻孔入路行神經內鏡切除前顱底腫瘤，從右側鼻腔開始，在術中神經導航指引下磨除蝶竇、篩竇骨質，暴露腫瘤基底，磨除基底骨質，切開基底硬膜，暴露腫瘤，實行腫瘤切除手術，在腫瘤切除過程中，需重復使用術中神經導航，確定病變的范圍與其周邊重要結構，避免損傷，腫瘤成功切除后，使用神經導航探針，探測術腔內各方向，判定腫瘤的切除程度，當探針在各方向位置，達到腫瘤最大極時，表示腫瘤被完整切除，反之，便根據導航顯示信息，對腫瘤殘余進行切除，直到手術計劃達成。腫瘤被完整切除后，若顱底有缺損，則使用可吸收人工硬膜、脂肪、闊筋膜、鼻中隔骨片、帶蒂鼻中隔黏膜瓣按順序重建，鼻腔填塞納吸棉、凡士林紗條，術后3～5d在神經內鏡直視下將紗條拔除，若患者在腫瘤切除后存在可疑腦脊液漏，便采用腰大池引流術，引流腦脊液。

1.4 觀察指標 (1)圍術期情況：對比兩組住院時間、術中出血量、術后意識恢復時間。(2)腫瘤切除率：全切除率：鈣化殘留與病灶殘留無增強；次切除率：鈣化殘留或病灶增強<0.5cm3。(3)并發癥發生率：統計對比兩組術后顱內感染、腦脊液漏、腦積水情況。(4)認知功能評估：根據簡易精神狀態檢查量表(MMSE)對兩組患者術前、術后1個月認知功能進行評估，滿分30分，重度障礙≤9分，中度障礙10～20分，輕度障礙21～27分，正常28～30分。

2 結果

2.1 圍術期情況 試驗組住院時間、術后意識恢復時間均較對照組短，術中出血量較對照組少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期情況對比

2.2 腫瘤切除率 試驗組腫瘤全切除率較對照組高，腫瘤次切除率較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腫瘤切除率對比[n(%)]

2.3 并發癥發生率 試驗組并發癥發生率為2.38%，較對照組的19.05%低(χ2=4.480,P=0.034<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

2.4 MMSE評分 術前，兩組MMSE評分對比無顯著差異(P>0.05)；術后1個月，試驗組的MMSE評分較對照組高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組MMSE評分對比分)

3 討論

前顱底腫瘤為常見神經系統腫瘤，位置較深，鄰近腦組織，且周邊含有較多的神經與血管，故手術難度較大，且腫瘤切除后，顱底較易造成缺損，較易產生并發癥[4]。隨著科學技術的進步，治療前顱底腫瘤的難度越來越小，而手術切除方案也已成為臨床常用治療方法。額下入路手術是常用傳統手術，其在術中對腦組織暴露較多，且會對額顳葉造成一定牽拉，使患者術后易產生腦水腫與梗死的情況。故尋找一種術后效果更好、并發癥發生率更低的手術方案是研究的重點。

多模態影像融合技術在神經內鏡經鼻手術可縮短患者住院時間，促進患者恢復，與傳統額下入路相比具有以下優勢：(1)可改善黏膜組織分辨率，使病變周邊的結構重建，讓術者在術前將“靶區”清晰勾勒，制定手術方案，增強手術準確性與穩定性；(2)可為術者提供直觀且客觀的影像資料，避免過于依賴術者經驗，造成術中意外；(3)可清晰看到血管走向與其周邊結構關系，避免術中出血過多，造成意外[5]。本文針對前顱底腫瘤患者采取多模態影像融合技術在神經內鏡經鼻手術治療，結果顯示，試驗組住院時間、術后意識恢復時間均較對照組短，術中出血量較對照組少(P<0.05)，提示本研究方案可縮短患者住院時間與術后意識恢復時間，減少術中出血量。

本文數據表明，試驗組腫瘤全切除率為92.86%，較對照組的71.43%高，腫瘤次切除率為7.14%，較對照組的28.57%低(P<0.05)，表明本研究方案可提高腫瘤切除率。分析原因在于，多模態影像融合技術在神經內鏡經鼻手術中可使用神經導航探針探測術腔內各方向，用以確定腫瘤殘余，若有殘余，則可根據導航提示，進行殘余腫瘤切除，這種方式可有效保障腫瘤切除的完整性，避免有被顱內組織所遮擋而無法看見的腫瘤殘留，提高腫瘤切除率[6]。本文數據顯示，試驗組并發癥發生率為2.38%，較對照組的19.05%低(P<0.05)，表明本研究方案可有效降低并發癥發生率。本文數據表明，術后，試驗組MMSE評分較對照組高(P<0.05)，可見本研究方案可改善患者MMSE評分。分析原因在于，多模態影像融合技術在神經內鏡經鼻手術中會反復使用術中神經導航，用以查看腫瘤的位置及其附近的神經、血管等組織，避免在手術中因術者視野不清晰或被遮擋而對顱內神經等正常組織造成損傷，從而降低并發癥發生率，改善患者MMSE評分，促進患者恢復[7-8]。此外，術中需注意，該方案對影像學成像質量有較高要求，應與影像科充分溝通合作；影像融合技術比較復雜，所以需用轉項工作站、導航技術專員完成。

綜上所述，前顱底腫瘤患者予以多模態影像融合技術在神經內鏡經鼻手術治療可縮短住院時間與術后意識恢復時間，減少術中出血量，提高腫瘤全切除率，并能降低并發癥發生率，改善認知功能。