隔姜灸聯合針刺治療風寒襲絡型面癱的臨床效果探討

趙 丹 湖北省武漢市蔡甸區中醫醫院 430100

面癱也稱面神經麻痹，是指多因素導致面部神經受損后其控制的全部或部分表情肌產生癱瘓的疾病，臨床表現為眼瞼閉合不全、額紋變淺、口眼歪斜等，周圍性面癱病情復雜，若長期不能控制疾病，會致使難以治愈的頑固性面癱[1-2]，在中醫中，面癱屬“歪嘴風”、“口僻”等，主要分型為氣血虧虛型、痰瘀阻絡型、風熱侵襲型、風寒襲絡型，其中以風寒襲絡型較為常見[3]。西醫治療面癱用時長，臨床效果不佳，中醫治療面癱歷史悠久，積累較多臨床經驗，針刺是在中醫基礎理論及經絡學說基礎上，通過穴位刺激，經經絡傳輸至各臟腑及全身，在面癱治療中運用較廣，隔姜灸綜合艾灸的溫熱及姜的祛寒活血作用，具有調和氣血、祛風散寒、溫通經絡的功效[4]，故本文旨在觀察隔姜灸聯合針刺治療風寒襲絡型面癱的臨床效果，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月—2020年3月于醫院治療的94例風寒襲絡型面癱患者，以隨機數字表法分為兩組。研究組47例，男25例，女22例，年齡28～77歲，平均年齡(55.12±5.12)歲，病程1.35～10.89d，平均病程(3.27±1.01)d。對照組47例，男26例，女21例，年齡29～78歲，平均年齡(55.61±5.35)歲，病程1.15～11.33d，平均病程(3.42±1.07)d。比較兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①面癱診斷符合《神經病學》中相關標準[5]，中醫分型以《實用中醫內科學》[6]為標準，診斷為風寒襲絡型；②研究經醫院倫理委員會同意；③配合治療和隨訪；④家屬及患者同意本研究，并簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有嚴重肺臟疾病、血液學病變、腎臟病變、肝臟病變、原發性心血管病變；②因迷路炎、中耳炎引起的耳源性面癱；③伴發有癲癇或面肌痙攣者；④不愿意配合及對針刺恐懼的患者；⑤精神障礙及無法正常溝通患者；⑥哺乳期或妊娠期婦女。

1.3 治療方法 (1)對照組采用針刺治療，取患側顴髎、四白、頰車、翳風、地倉、合谷、陽白、風池、足三里，選用1～1.5寸針灸針，將針具與皮膚進行充分消毒，先采用平補平瀉法刺風池穴，針尖朝向鼻尖刺入，不留針，后用1.5寸針灸針補法刺足三里，其余用1寸針灸針采用平補平瀉法治療，每10min行針1次，每次治療30min，每周治療5d，連續治療1個月。(2)研究組在對照組基礎上聯合隔姜灸治療，選穴陽白、風池、頰車、地倉，將直徑為3cm左右新鮮生姜切為0.3cm左右厚片，3片固定于百笑灸盒，選用高1.5cm，直徑1cm的艾柱，插入艾灸蓋，點燃，蓋上灸盒蓋，扣入艾灸專用膠布粘于患側相應穴位施灸，以潮紅不起泡、溫而不灼為度，每個穴位治療20min，1次/d，連續治療1個月。

1.4 觀察指標 (1)面神經功能：采用 House-Brackmann(H-B)量表評價患者面神經功能，此表含有6級：各區面肌功能正常，兩面對稱，計為Ⅰ級；靜態對稱，用力可動口角，略不對稱，用力可閉目，面肌功能輕微不良，半面痙攣或不痙攣，剛察覺聯動，計為Ⅱ級；肌張力明顯差別，可能伴隨不能抬眉，面肌功能中度不良，用力可閉眼及動口角，不對稱，半面痙攣或痙攣，聯動明顯，計為Ⅲ級；肌張力明顯減弱，不能抬眉，畸形，不對稱，面肌功能中重度不良，用力不可完全閉攏眼瞼，痙攣，嚴重聯動，口部運動不對稱，計為Ⅳ級；額無運動，攣縮或半面痙攣，常無聯動，瞼、口略能動，閉目不全，靜態不對稱，重度面肌功能不良，計為Ⅴ級；痙攣及攣縮，不對稱，無張力，面全癱，計為Ⅵ級。(2)癥狀積分：根據患者鼻唇溝變淺程度、口角歪斜程度、眼裂閉合程度、面部表情自然程度的無、輕、中、重的程度，依次計為0、1、2、3分。(3)臨床療效：口角無歪斜，鼻唇溝雙側對稱，眼裂完全閉合，面部表情自然，計為痊愈；口角基本無歪斜，鼻唇溝雙側不對稱，溝變淺程度減輕，眼裂閉合不完全，面部表情比較自然，計為顯效；口角略歪斜，鼻唇溝變淺且雙側不對稱，眼角閉合一半，表情不自然，計為有效；上述癥狀無明顯改善或加重，計為無效。總有效率=(痊愈+有效+顯效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組面神經功能分級比較 治療前，兩組患者面神經功能分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者面神經功能分級降低(P<0.05)，且研究組患者面神經功能分級低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者面神經功能分級比較(n)

2.2 兩組治療前、后癥狀積分比較 治療前，兩組患者鼻唇溝變淺程度、口角歪斜程度、眼裂閉合程度、面部表情自然程度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者鼻唇溝變淺程度、口角歪斜程度、眼裂閉合程度、面部表情自然程度評分降低(P<0.05)，且研究組患者均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后癥狀積分比較分)

2.3 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率為95.74%，對照組總有效率為85.11%，研究組患者總有效率高于對照組(χ2=5.355,P=0.021<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

面癱為臨床常見疾病，主要是面部神經受損致使面部表情肌肉功能障礙，多發于季節交換時節，每年約有49.77/10萬人發病[7]。病理表現為面神經受壓、水腫、缺血，髓鞘的腫脹及脫失[8]。發病機制主要有微循環障礙學說、病毒感染學說、免疫學說，遺傳因素、多神經元性病變、周圍神經刺激、環境損害等觀點也曾被提出，但由于與主流學說有交叉，最終都是致使面神經缺血水腫、受壓迫而癱瘓[9]。主要臨床表現為額紋變淺或消失、鼻唇溝變淺、不能閉眼、眼裂增寬、口眼歪斜等，優勢還伴有聽覺過敏及味覺障礙[10-11]。

面癱在中醫中稱為“口僻”，致病原因有外因及內因之分，外因為風寒之邪侵襲面部手足陽經，內因為脈絡空虛、正氣不足、氣血虧虛，外因與內因合而促使面部氣血運行失調，無以濡養經絡，筋肉縱緩不收，致使面癱[12]。針刺療法具有舒筋活血、祛風通絡的作用，被認為是治療面癱的優勢療法，本次針刺所選顴髎穴屬手太陽小腸經，四白穴屬足陽明胃經，可通經活絡、散風鎮痙，常用于治療口眼歪斜，頰腫；頰車穴也屬足陽明胃經，可疏經通絡，調理氣血；翳風穴屬手少陽三焦經，可散內熱，聰耳通竅；地倉穴具有祛風通絡，疏經活絡，調和氣血，熄風止痙之功，合谷可舒緩肌肉僵硬，促進新陳代謝，提神醒腦；陽白、風池祛風明目；足三里益氣活血、通經?，F代醫學證實，針灸治療疾病可消炎、去水腫，減輕血管痙攣，恢復神經組織供血，同時可改善過敏癥狀，減輕血管痙攣，針刺面部穴位，可加快全身或局部組織循環和代謝，使面部神經興奮性得到提升，強化肌纖維收縮，促進血液和淋巴循環，加強新陳代謝，使面部營養狀況得到改善，加快面神經恢復；同時也可使神經組織對缺血的耐受性提升，促進神經組織再生[13-14]。隔姜灸是運用艾柱放于姜片上對體表的穴位進行燒灼、溫熨，借助灸火的溫熱作用，通過生姜的穿透力及經絡傳導，起到扶正祛邪、溫通氣血的作用。本次隔姜灸所選地倉穴屬足陽明胃經，主治眼瞼瞤動、流涎、口歪；陽白可生氣；頰車穴主治口噤不語、口歪；諸穴合用，可改善患者面部肌肉功能，增加面部神經的營養，促進疾病康復。我國現代醫學表明：隔姜灸可增強機體免疫力，通過神經內分泌免疫網絡的調整發揮抗炎鎮痛效應[15]；諸多醫家認為，隔姜灸具有活血、行氣、散寒、通脈、文靜的功效，表示這是隔姜灸治療面癱的主要機理[16]。

隔姜灸治療面癱效果顯著，周粉峰等[17]采用隔姜灸治療風寒襲絡型面癱，患者面神經功能改善。本次研究結果表明：研究組患者面神經功能分級低于對照組(P<0.05)，說明隔姜灸聯合針刺治療風寒襲絡型面癱患者，可提升患者面神經功能。研究組患者鼻唇溝變淺程度、口角歪斜程度、眼裂閉合程度、面部表情自然程度評分低于對照組(P<0.05)，說明隔姜灸聯合針刺治療可改善患者臨床癥狀。研究組總有效率高于對照組，研究組患者總有效率高于對照組(P<0.05)，說明隔姜灸聯合針刺治療可提升患者臨床療效。

綜上所述，隔姜灸聯合針刺治療風寒襲絡型面癱患者，可提升患者面神經功能，改善患者臨床癥狀，提升臨床療效，值得推廣。