穩心顆粒聯合胺碘酮對急診室性心律失常患者心功能的影響

武 杰 黑龍江省佳木斯市中心醫院二部急診科 154002

室性心律失常是一種具有氣促、胸悶、心悸、乏力等臨床表現的疾病，是心源性猝死的危險因素[1]。室性心律失常包括室性早搏、心律失常、心室顫動等心室的紊亂，對心臟造成器質性損傷的同時，會引發非心臟疾病猝死。隨著人們飲食習慣的變化，該疾病的發病率逐年上升，嚴重威脅患者生命安危。室性心律失常發生機制復雜，臨床無特效根治方式，胺碘酮是治療心律失常的第三代藥物，為非競爭性α、β腎上腺素受體阻滯劑[2]。但臨床實踐顯示[3]，單一用藥療效有限，聯合用藥成為臨床研究熱點。穩心顆粒是典型廣譜抗心律失常純中藥，通過有效調節體內多離子通道，促進微循環，治療心律失常。為探討胺碘酮聯合穩心顆粒治療急診室性心律失常的臨床效果，本文選取86例急診室性心律失常患者展開觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取86例急診室性心律失常患者作為對象，并隨機分為兩組。對照組43例，男27例，女16例；年齡38～74歲，平均年齡(59.64±6.27)歲；病程0.5～6年，平均病程(4.51±0.74)年；紐約心臟協會(NYHA)心功能分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級24例，≥Ⅲ級3例；合并癥：慢性心肌炎3例，高血壓4例，糖尿病2例。研究組43例，男30例，女13例；年齡39～76歲，平均年齡(60.03±5.62)歲；病程1～7年，平均病程(4.72±0.42)年；NYHA心功能分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級26例，≥Ⅲ級4例；合并癥：慢性心肌炎6例，高血壓5例，糖尿病3例。兩組患者在年齡、性別、病程、合并癥和NYHA心功能分級方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。入選標準：經心電圖等臨床手段確診符合《內科學》[4]室性心律失常診斷標準；接受急診治療者；伴有心悸、頭暈等典型癥狀者。排除標準：肝、腎功能嚴重異常者；低血壓者；凝血機制和免疫系統異常者；惡性腫瘤者；對研究藥物過敏者；臨床資料不完整者。我院醫學倫理委員會已獲批本項研究。

1.2 方法 兩組患者均接受內科常規治療。對照組采用胺碘酮[規格：0.2g，批準文號：國藥準字H19993254，生產廠家：賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司]治療，0.2g/次，3次/d，第2周服藥頻率調整至2次/d，第3周至治療結束用藥頻率均為1次/d。研究組在對照組的基礎上聯合穩心顆粒(規格：9g，批準文號： 國藥準字Z10950026，生產廠家：山東步長制藥股份有限公司)治療，開水沖服，9g/次，3次/d。嚴格監測兩組治療期間心電圖變化，心率<60次/min者，減少用藥劑量。兩組連續治療時間均為1個月。

1.3 觀察指標 (1)療效評價[5]：根據患者臨床癥狀改善效果及心電圖檢查結果顯示室性期前收縮次數較治療前減少比率將療效分為顯效(臨床癥狀明顯改善，室性心律失常完全消失，減少比率>90%)、有效(臨床癥狀有所改善，室性心律失常發作次數明顯減少，50%<減少比率≤90%)和無效(臨床癥狀未見改善，心電圖檢查結果無變化)。(2)心功能指標：采用心臟彩超儀(型號：EPIQ 7C，飛利浦)測定治療前和治療6個月后，左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)和左心室射血分數(LVEF)等。(3)血流動力學：采用血流動力學檢測儀(型號：Innocor，丹麥)測定患者治療前后血漿纖維蛋白原(Fib)、血細胞比容(HCT)和血漿比黏度。(4)不良反應：采用全自動血壓儀(型號：BPBIO320，韓國拜斯倍斯)測定低血壓，心臟彩超儀(型號：EPIQ 7C，飛利浦)測定QT期間延長和竇性心動過緩。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于對照組(χ2=7.340，P=0.007<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較 [n(%)]

2.2 兩組心功能指標水平比較 治療后，兩組LVEDV和LVESV水平均下降，LVEF水平上升，且研究組改善幅度均大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能指標水平比較

2.3 兩組血流動力學比較 治療后，兩組Fib、HCT和血漿比黏度均下降，且研究組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血流動力學比較

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較差異不明顯(χ2=1.400，P=0.237>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較 [n(%)]

3 討論

心律失常是臨床心血管內科常見疾病，直接誘因為心室心律紊亂，患者可出現猝死、室顫等嚴重后果，需及時給予有效治療措施。臨床對該疾病主要采取藥物治療，胺碘酮是一種可終止各類室上性心律失常的藥物，屬于多通道類阻滯劑[6]。通過非競爭性抑制α、β受體，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量，具有明顯的控制心率、改善心功能的功效。研究顯示[7]，在室性心律失常的藥物治療中，西醫單獨用藥的療效不理想。中醫學將室性心律失常歸于“心悸”等范疇，認為心脈瘀阻、氣陰虧虛是主要發病病機，治療應以定悸安神、疏經解瘀、滋陰補虛為主。穩心顆粒是中國中醫研究院研制的典型廣譜抗心律失常純中藥，可有效治療有癥狀的非器質性和器質性心臟病合并房性期前收縮和室性期前收縮，同時預防陣發性心房顫動，改善乏力、頭暈等癥狀。中西醫結合治療室性心律失常的效果更加明顯。

本文中，與單獨胺碘酮治療相比，聯合穩心顆粒治療的患者治療總有效率提升，即患者的臨床癥狀改善，心電圖檢查結果良好。究其原因，穩心顆粒中含黨參、三七、黃精等中藥成分，可有效擴張冠狀動脈；甘松有助于加強心肌組織缺氧耐受性，調節多離子通道，改善心律失常。研究顯示[8]，心律失常患者心肌興奮性下降，外周血管收縮增加了阻力，心臟每搏輸出量降低，射血分數減少，長此以往引發心肌功能等多項指標異常。在心血管疾病中，LVEDV、LVESV、LVEF等是常見的心功能評價指標。本文中，聯合穩心顆粒治療的患者，治療后的LVEDV和LVESV水平均下降，LVEF水平上升，即改善幅度優于胺碘酮單藥治療患者。同時，聯合治療患者的Fib、HCT和血漿比黏度均下降，即血流動力學改善。分析其中的原因，一方面，胺碘酮發揮多種藥理作用，阻滯非活動期鈣離子、鉀離子、鈉離子通道的同時，非競爭性抑制α和β受體，抗心肌缺血和擴血管作用明顯，調節神經內分泌激素的激活；另一方面，穩心顆粒有效成分黨參具有降低血液黏稠度，抑制血小板凝聚的作用，琥珀安神養心，黃精抗疲勞、調脂和調節免疫力效果顯著。以上諸藥合用，可抑制心室肌細胞通道，促進冠脈擴張，增加灌注壓，減輕心肌細胞缺血再灌注損傷。聯合用藥發揮協同作用。此外，用藥安全性分析顯示，與胺碘酮單一用藥相比，聯合穩心顆粒治療的患者不良反應發生率略有下降，但組間比較差異不明顯。提示聯合用藥嚴格把握用藥指征，控制用藥劑量，并不會增加不良反應。

綜上所述，穩心顆粒聯合胺碘酮治療急診室性心律失常患者的療效顯著，心功能和血流動力學明顯改善，用藥安全性高。