極低體重早產兒早期吞咽功能訓練輔以非營養吮吸對經口喂養情況及住院時間的影響

陳小霞，陳 杏，譚清思

1.湛江市婦幼保健計劃生育服務中心新生兒科，廣東 湛江 524000；

2.湛江市婦幼保健計劃生育服務中心急診科，廣東 湛江 524000

隨著我國二胎政策的放開，新生兒早產占比逐年提升。由于早產兒發育尚未完全，因此極易出現早期吞咽困難，導致經口喂養較為困難［1］。雖然鼻飼喂養及營養支持可基本滿足患兒機體營養需求，但仍有諸多研究［2］表明鼻飼及營養支持喂養易產生諸多并發癥。因此，如何快速將早產兒由鼻飼過渡至經口喂養，是兒科醫護人員面臨的難題。有研究［3］表明早期吞咽功能訓練可幫助早產患兒縮短鼻飼至經口喂養的過渡時間，為進一步證實此觀點，本研究擬觀察分析極低體重早產兒早期吞咽功能訓練輔以非營養吮吸對經口喂養情況及住院時間的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年9月湛江市婦幼保健計劃生育服務中心收治的90例極低體重早產兒為研究對象，根據護理方法的不同分為對照組（非營養吮吸，n＝42）和實驗組（早期吞咽功能訓練輔以非營養吮吸，n＝48）。納入標準：（1）屬早產兒，且符合喂養困難要求者；（2）家屬知情同意，并簽署同意書者。排除標準：（1）存在先天性消化道疾病者；（2）存在重度感染、腦出血等疾病者；（3）存在先天性代謝疾病者。對照組男23例，女19例；胎齡28～35周，平均胎齡（31.02±1.06）周；體質量1 000～1 500 g，平均體質量（1369±123）g。觀察組男26例，女22例；胎齡28～36周，平均胎齡（32.13±1.11）周；體質量1 080～1 500 g，平均體質量（1326±119）g。兩組性別、胎齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項目符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 方法

兩組均給予常規護理，如鼻飼喂養、體位及影響支持、間歇喂養等。

對照組給予非營養吮吸。于鼻飼前10 min，根據患兒體質量選擇合適大小的未開口奶嘴給患兒吸吮；吸吮同時，同步緩慢實施口飼喂奶，奶量遵循少量多次原則，患兒每吸吮2～3次，即施以口飼（緩慢注入一小部分奶液），吸吮-吞咽為一動作周期，以此循環，共3～5 min，7～8次/d。觀察組給予早期吞咽功能訓練輔以非營養吮吸，非營養吮吸與對照組一致。早期吞咽功能訓練：護理人員站于患兒左右側，消毒指套后戴入右側小指，使用小指蘸上一定0.9%生理鹽水。使用小指對患兒口唇施以適當濕潤，并小心放入其口腔內；選擇指腹垂直按摩患兒舌尖、面，以及牙槽；適當撫觸患兒舌頭中心位置，再輕壓舌骨，由指尖緩慢向下輕壓，每次輕壓速度控制在1～2次/s，每輕壓2～3 s后暫停1～2 s，以此重復10 min，早晚各一次。按壓結束后，護理人員于食指套上更換的消毒指套，使用食指放入患兒口腔，以打圈方式在口腔內部的兩側峽部施以輕揉按摩，共3～5 min，早晚各一次。操作結束后，護理人員給右手佩戴消毒后無菌手套，輕捏患兒舌體，施以上下左右運動，運動期間維持緩慢速度，完成后松開患兒舌頭3～5 s后繼續，2～3 min/次，早晚各一次。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒喂養良好率。根據經口喂養標準［4］評估，喂養良好：經口喂養時3 ml/min，喂養成效≥30%，攝入奶量≥80%；喂養不良：經口喂養時＜3 ml/min，喂養成效＜30%，攝入奶量比＜80%。（2）比較兩組患兒開始經口喂養時間、完全經口喂養時間、完全經口喂養時胎齡、日均體重增長及住院時間。（3）比較兩組患兒喂養期間生長發育情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內對比使用配對t檢驗，組間對比使用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒喂養情況比較

觀察組喂養良好率為91.67%高于對照組61.90%（χ2=11.479，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒經口喂養及住院情況比較

觀察組開始經口喂養時間、完全經口喂養時間、完全經口喂養時胎齡及住院時間均短于對照組，且日均體重增長克數高于于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒經口及住院情況比較（±s）

表1 兩組患兒經口及住院情況比較（±s）

組別對照組（n＝42）觀察組（n＝48）t P開始經口喂養時間（d）7.44±1.23 6.22±1.13 4.903 0.000完全經口喂養時間（d）14.05±2.39 12.17±2.06 4.008 0.000完全經口喂養時胎齡（周）35.66±2.13 33.52±2.63 4.202 0.000日均體重增長（g）32.17±3.12 35.16±3.33 4.375 0.000住院時間（d）45.01±8.23 37.51±7.64 4.481 0.000

2.3 兩組患兒喂養期間生長發育情況

觀察組體質量增長、身長增長、頭圍增長均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒喂養期間生長發育情況（±s）

表2 兩組患兒喂養期間生長發育情況（±s）

組別對照組（n＝42）觀察組（n＝48）t P體質量增長（g）41.32±10.62 51.11±10.69 4.347 0.000身長增長（cm）0.71±0.41 1.11±0.41 4.617 0.000頭圍增長（cm）0.66±0.41 0.73±0.41 4.155 0.000

3 討論

由于早產兒吸吮、吞咽等功能均未發育成熟，且其體內儲備功能難以有效保障機體所需營養，因而臨床多采用鼻飼或營養支持等方式進行喂養，然而該方法不良反應繁多，故護理人員要幫助患兒加快由鼻飼喂養過渡至經口喂養的速度［4］。

早期吞咽功能訓練是指通過刺激患兒嘴唇、舌頭、咽喉部等部位，來幫助護理人員縮短經口喂養時間。有研究［5］表示，早期吞咽功能訓練不僅可有效提升極低體重患兒口腔內部感知力，還能幫助患兒建立原始吞咽反應；鐘世冰［6］也表明早期吞咽功能訓練有助于訓練患兒舌頭、下頜動作的協調度，繼而產生吸吮動作，以達到快速經口喂養目的。非營養吮吸具有改善早產兒吸吮能力的作用，通過刺激患兒口腔內部迷走神經，促進機體分泌大量胃泌素，達到促進患兒胃腸蠕動及幫助胃排空的目的［7］。章優等［8］表示非營養性吸吮能顯著改善極低體重兒鼻飼管煩躁情況，同時該方法還能有效增加睡眠時間，促進患兒生長發育。本研究發現觀察組喂養良好率高于對照組，說明早期吞咽功能訓練輔以非營養吮吸可有效提高極低體重早產兒的喂養良好率。本方法通過吞咽功能訓練，促使患兒舌骨、舌肌及口面肌群主動接受刺激，進而顯著提高其口咽部肌張力，改善吞咽定向反射功能，最終促進吸吮功能得以發育；加之非營養吸吮利于患兒建立規律吞咽、吸吮模式，改善機體呼吸、吞咽、呼吸三者的協調能力，故早期吞咽功能訓練輔以非營養吮吸能顯著提升患兒喂養良好率。觀察組開始經口喂養時間、完全經口喂養時間、完全經口喂養時胎齡及住院時間均短于對照組，且日均體重增長克數高于對照組，說明極低體重早產兒早期吞咽功能訓練輔以非營養吮吸能顯著改善口喂養情況，縮短住院時間。本研究還發現觀察組體質量增長、身長增長、頭圍增長均優于對照組，說明極低體重早產兒早期吞咽功能訓練輔以非營養吮吸能利于其生長發育。

綜上所述，極低體重早產兒早期吞咽功能訓練輔以非營養吮吸能有效改善經口喂養情況，促進生長發育，同時縮短住院時間。