手術室患者術中發生壓力性損傷的相關危險因素分析及護理干預措施探討

許培枝

河南科技大學附屬許昌市中心醫院介入手術室，河南 許昌 461000

壓力性損傷是指人體長期受壓迫的局部組織血液循環障礙，營養無法及時供應，導致受壓部位出現破損，嚴重者出現壞死，加重患者病情。常規情況下，人體皮膚受壓時間超過2 h、壓力超過69.75 mmHg則會出現不可逆損傷［1］。隨著醫學技術的精進，很多危重疾病能通過手術治療挽救患者生命，如器官移植、神經科手術等，加之愈發推崇微創理念，使手術操作更加費時，為保證手術順利進行，術中患者無法更換體位，術中壓力性損傷的發生率日益升高［2］。手術患者術中出現壓力性損傷對患者術后康復造成較大影響，增加護理工作難度，因此分析壓力性損傷發生的危險因素，并針對高危因素制定護理措施，以降低壓力性損傷發生率［3］。本研究分析手術室患者術中發生壓力性損傷的相關危險因素及護理干預措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月—2020年3月于河南科技大學附屬許昌市中心醫院行手術治療的130例患者臨床資料，其中男76例，女54例；年齡22～80歲，平均年齡（52.97±5.68）歲；手術類型：胸外科34例，普外科45例，骨科28例，婦科23例。

1.2 入選標準

納入標準：（1）具有手術指征，術前皮膚健康，無破損、壞死者；（2）手術時間≥2 h者；（3）依從性較好，能積極配合相關調查者。排除標準：（1）伴有皮膚疾病者；（2）伴有惡性腫瘤者；（3）伴有認知功能障礙或其他精神疾病者。

1.3 方法

（1）收集入組患者一般資料，包括年齡、體位、手術時間、出血量、麻醉方式、術中最低血氧飽和度（SpO2）、體質量指數（BMI），分析手術室患者術中發生壓力性損傷的相關危險因素。（2）壓力性損傷判斷標準：參照Braden壓力性損傷評分［4］，從皮膚潮濕狀況、移動力、感知、剪切力和摩擦力等方面進行評估，以12分為界值，＜12分即可判定為發生壓力性損傷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；多因素使用logistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 壓力性損傷發生情況

130例手術患者中17例發生壓力性損傷，發生率為13.08%。

2.2 單因素

發生壓力性損傷組年齡≥60歲、手術時間≥3 h、出血量≥80 ml/h、氣管內全麻、BMI≥25 kg/m2占比均高于未發生組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組體位、SpO2相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 手術室患者術中發生壓力性損傷的相關因素單因素分析 例（%）

2.3 多因素

logistic回歸分析：年齡≥60歲、手術時間≥3 h、出血量≥80 ml/h、氣管內全麻、BMI≥25 kg/m2是手術室患者術中發生壓力性損傷的獨立危險因素（P＜0.05且OR≥1），見表2。

表2 手術室患者術中發生壓力性損傷的相關影響因素多因素分析

3 討論

壓力性損傷在臨床較為常見，主要發生于足跟部、股骨粗隆等突出部位，上述部位突出、真皮層薄、脂肪少，缺乏彈性纖維，血液循環變差，發生壓力性損傷的風險更高。近些年，隨著手術方式改變，在一定程度上延長手術時間，患者長時間處于麻醉狀態下，肌肉調節能力降低，胃腸功能無法正常吸收營養，抵抗力下降，加之長時間無法變更體位，導致壓力性損傷頻發［5-6］。

本研究結果顯示，130例手術患者中17例發生壓力性損傷，發生率為13.08%；Logistic回歸分析：年齡≥60歲、手術時間≥3 h、出血量≥80 ml/h、氣管內全麻、BMI≥25 kg/m2是手術室患者術中發生壓力性損傷的獨立危險因素。表明手術室患者術中發生壓力性損傷受年齡≥60歲、手術時間≥3 h、出血量≥80 ml/h、氣管內全麻、BMI≥25 kg/m2等多種因素影響，臨床應根據影響因素制定護理方案，使壓力性損傷盡可能地減少。分析其原因為，老年患者因肌肉彈性下降、缺乏彈性，血管硬化將減少血流供應，外周血液循環不良，且組織再生能力較低，感覺功能減退，受壓組織血供困難，營養無法及時供應，較年輕患者更易發生壓力損傷；手術時間越長，患者無法變更體位，受壓時間也隨之延長，導致壓力性損傷風險升高；患者術中出血量較多時，將減少局部血液供應，且受壓導致的缺血組織，血流再灌注時會產生超氧陰離子，對毛細血管造成損傷，從而導致皮膚受損［7］。當患者處于全麻狀態時，知覺完全喪失，降低皮膚與肌肉的調節功能，且麻醉藥物對患者血氧飽和度也會產生影響，減少局部供氧，且還會減慢血液流動速度，受壓部位血液循環障礙，導致壓瘡發生；肥胖患者因其體重更重，壓力增加，受壓組織需承受更大壓力，且皮下組織較厚，因此更易發生壓力性損傷［8-9］。

臨床為降低壓力性損傷發生，針對上述危險因素，應制定針對性的護理方案：（1）建立科學的評估體系：減少壓力性損傷的關鍵在于積極采取預防措施，臨床需制定專門的評估量表，術前訪視對患者進行全面評估，了解患者術中發生壓力性損傷的風險，并根據引發壓力性損傷的危險因素定預防措施，以降低壓力性損傷發生率。（2）對護理人員進行相關培訓，巡回護士術前應對患者實際情況進行全面了解，掌握患者的生理狀況，記錄患者有無合并癥，并緩解患者緊張情緒，囑咐患者放松心情，過于緊張、恐懼會使肢體處于僵持狀態，增加壓力性損傷發生風險，告知患者保持良好心態的好處，使其積極面對手術治療。（3）壓力性損傷的發生與溫度、濕度環境有關，當患者體溫過低時將影響外周血運，減少受壓部位血液供應，而體溫過高時則會使耗氧量增加，分泌過多的汗液，新陳代謝加快，受壓部位血氧供應不足，護理人員術前應將手術室溫度調至22～25℃，未進行手術的部位應使用保溫毯覆蓋，或其他方法進行包裹與保暖，消毒時切勿殘留多余的消毒液，使用吸水性好的手術單清除干凈，保持皮膚干燥整潔，并控制手術室及輸注液體溫度，輸注液與沖洗液使用前應進行加溫，維持患者正常的體溫，避免低溫導致的血液循環不暢。（4）手術過程中需規范擺放體位，合理使用防護用具，了解手術步驟，護理人員與術者需默契配合，盡可能縮短手術時間，另外術中操作時應及時清除多余液體，避免血液、消毒液刺激患者皮膚，引發壓力性損傷。（5）術中密切觀察患者情況，在不影響手術操作的情況下，每隔2 h對受壓部位按摩一次，以改善血液循環［10］。

綜上所述，年齡≥60歲、手術時間≥3 h、出血量≥80 ml/h、氣管內全麻、BMI≥25 kg/m2等均為手術患者術中出現壓力性損傷的獨立影響因素，臨床應根據上述危險因素制定護理方案，以減少壓力性損傷的發生。