綜合護(hù)理干預(yù)在青光眼患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

張鳳霞

鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

青光眼是我國致盲率第二的疾病，絕大部分患者為原發(fā)性青光眼，給患者的精神、身體帶來巨大痛苦，發(fā)病過程、致盲過程較為隱匿，青光眼是不可逆的疾病，患者一旦患病，生存質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響［1］。造成患者視功能損傷的主要原因是眼壓升高，治療青光眼的主要手段就是有效降低眼壓。青光眼患者非常容易出現(xiàn)情緒波動，一旦外界因素影響到情緒，眼壓就會升高，眼部血流動力學(xué)就會不穩(wěn)定，植物性神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，進(jìn)一步損害患者視力，形成惡性循環(huán)［2-3］。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在青光眼患者護(hù)理中，探討其應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第三人民醫(yī)院2018年4月—2020年4月就診的150例青光眼患者，均確診為開角型青光眼，裂隙燈下檢查角膜正常，患眼矯正視力＞0.1，眼壓22～32 mmHg，年齡＞18歲，排除妊娠期或哺乳期婦女，60 d內(nèi)接受過激光治療、眼部手術(shù)治療者，正在服用其他可能影響治療效果藥物，前房角關(guān)閉體征者。將患者隨機(jī)分為兩組，每組各75例。對照組，年齡36～77歲，平均年齡（56.8±11.4）歲，平均病程（3.6±0.4）年，其中，男50例，女25例；學(xué)歷：高中及以上49例，初中及以下26例；病變類型：混合性青光眼24例，先天性青光眼8例，繼發(fā)性青光眼16例，原發(fā)性青光眼27例。研究組，年齡37～79歲，平均年齡（57.0±11.2）歲，平均病程（3.6±0.4）年，其中，男47例，女28例；學(xué)歷：高中及以上46例，初中及以下29例；病變類型：混合性青光眼26例，先天性青光眼6例，繼發(fā)性青光眼14例，原發(fā)性青光眼29例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予飲食指導(dǎo)、健康知識宣傳、入院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。研究組給予認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、生活干預(yù)、出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)。具體措施為：（1）認(rèn)知干預(yù)：向患者及家屬介紹青光眼相關(guān)知識，以口頭宣教、發(fā)放小卡片等形式全面宣傳，包含護(hù)理干預(yù)措施、治療方法、檢查方法、疾病特點、臨床表現(xiàn)、常見病因發(fā)病機(jī)理、發(fā)病機(jī)制等，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的必要性、重要性，促進(jìn)患者深入了解手術(shù)注意事項、相關(guān)步驟，提升治療依從性。告知患者情緒激動可能會產(chǎn)生的不良后果，盡可能避免進(jìn)一步加重病情。（2）心理干預(yù)：青光眼起病急，患者非常容易出現(xiàn)諸多癥狀，如眼部脹痛、頭痛、視力驟降、嘔吐、惡心，加上患者對疾病不了解，極易產(chǎn)生異常心理情緒，如焦慮、緊張、恐懼。因此，在充分考慮患者性格特點、文化程度，對患者緊張度、情緒進(jìn)行準(zhǔn)確評估后，保持親和、誠懇的態(tài)度與患者進(jìn)行交流、溝通，鼓勵患者傾訴內(nèi)心苦悶，叮囑患者保持心態(tài)平和，做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作，最大程度消除患者的緊張情緒、陌生感，幫助患者堅定治愈信心。（3）生活干預(yù)：青光眼患者頸部最好保持自然狀態(tài)，不宜過度彎曲，建議患者墊高枕頭睡眠，可降低眶內(nèi)壓，促進(jìn)鞏膜靜脈血流回流，避免眼壓升高；避免患者機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂，確保患者睡眠充足，告知患者促進(jìn)睡眠的方法，如飲用熱牛奶、睡前溫水泡足；叮囑患者避免用力排便，防止眼壓升高；告知患者需禁煙酒，不可飲用濃茶、咖啡，避免對視神經(jīng)造成損害，加重房水循環(huán)受阻，加重病情。（4）出院指導(dǎo)：叮囑患者定期回院復(fù)查，一旦出現(xiàn)眼部脹痛、視力驟減、頭痛、嘔吐、惡心等癥狀需馬上回院就診；告知患者多進(jìn)食粗纖維食物，盡可能少食多餐，切忌不可暴飲暴食，合理飲食，促進(jìn)排泄；告知藥物不良反應(yīng)，眼藥水、眼藥膏的正確使用方法，如有不適及時聯(lián)系醫(yī)生；叮囑患者避免情緒緊張，保持精神愉悅，學(xué)會自我減壓，合理安排日常生活；避免用眼疲勞，切忌長時間閱讀、看電視。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組視網(wǎng)膜中央動脈血流變化情況。對患者的阻力指數(shù)、收縮期血流速峰值、舒張期血流速峰值于護(hù)理前、護(hù)理1個月時各評價1次。患者取仰臥位，對視網(wǎng)膜中央動脈在收縮期和舒張期的血流最高速度采用多普勒彩色超聲系統(tǒng)進(jìn)行測定，計算血流受阻指數(shù)。（2）比較兩組眼壓、視力水平變化情況。對患者的眼壓、視力水平于護(hù)理前、護(hù)理1個月時各檢測1次。用壓平式眼壓計于測試當(dāng)天上午8～11點由專業(yè)人員測量3次，由驗光師檢測視力水平，均取平均值。（3）比較兩組滿意度。患者對護(hù)理的滿意度于護(hù)理1個月時進(jìn)行評價，包含非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視網(wǎng)膜中央動脈血流比較

兩組護(hù)理干預(yù)后阻力指數(shù)均有所降低，收縮期、舒張期血流速峰值均有所升高（P＜0.05），研究組護(hù)理干預(yù)后阻力指數(shù)低于對照組，收縮期、舒張期血流速峰值均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組視網(wǎng)膜中央動脈血流比較（±s）

表1 兩組視網(wǎng)膜中央動脈血流比較（±s）

組別對照組（n=75）研究組（n=75）t P阻力指數(shù)干預(yù)前0.71±0.06 0.69±0.04 1.449＞0.05干預(yù)后0.67±0.05 0.60±0.03 14.074＜0.05收縮期血流速峰值（cm/s）干預(yù)前8.28±1.18 8.25±1.13 1.682＞0.05干預(yù)后9.25±1.46 10.92±2.54 15.179＜0.05舒張期血流速峰值（cm/s）干預(yù)前2.71±0.60 2.68±0.74 1.793＞0.05干預(yù)后3.07±0.57 3.83±0.68 14.309＜0.05

2.2 兩組眼壓、視力水平比較

兩組護(hù)理干預(yù)后眼壓均有所降低，視力水平均有所升高（P＜0.05），兩組間視力水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組護(hù)理后眼壓低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組眼壓、視力水平比較（±s）

表2 兩組眼壓、視力水平比較（±s）

組別對照組（n=75）研究組（n=75）t P眼壓（mmHg）干預(yù)前26.82±5.91 27.51±5.72 1.328＞0.05干預(yù)后18.84±5.60 15.27±4.15 13.781＜0.05視力水平干預(yù)前0.30±0.08 0.28±0.06 1.232＞0.05干預(yù)后0.74±0.16 0.73±0.14 1.880＞0.05

2.3 兩組滿意度比較

研究組滿意度為97.3%高于對照組的85.3%（χ2=5.038，P＜0.05）。

3 討論

本次研究中，對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。與對照組相比，研究組的阻力指數(shù)更低，收縮期及舒張期血流速峰值更高，表明綜合護(hù)理干預(yù)更能改善患者眼部血流動力學(xué)，改善病情。綜合護(hù)理干預(yù)下，加強(qiáng)對患者的生活干預(yù)、出院指導(dǎo)，保證充足睡眠，合理飲食；強(qiáng)化心理干預(yù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；認(rèn)知干預(yù)加強(qiáng)患者對疾病的更好了解，給予患者全方面綜合護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步促進(jìn)患者早期康復(fù)［4-6］。

青光眼患者眼壓與情緒變化存在緊密相關(guān)，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，幫助患者進(jìn)一步了解不良情緒對疾病的損害，增強(qiáng)患者的認(rèn)知能力，及時為患者解答疑難問題，給予患者心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，避免因血流動力學(xué)發(fā)生改變、植物神經(jīng)功能紊亂造成眼壓升高［7-9］。本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組眼壓更低，表明綜合護(hù)理干預(yù)更能幫助降低患者眼壓，有效控制眼壓，促進(jìn)患者盡快治愈。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在青光眼患者護(hù)理中，能夠積極促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高，提高患者的滿意度，有效降低患者眼壓、改善眼部血流狀態(tài)，具有較高應(yīng)用價值，值得臨床推廣。