個性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施對老年原發(fā)性高血壓患者治療依從性及疾病認(rèn)知程度的影響研究*

霍曉麗

河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 許昌 461000

原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成的，在老年人群體中發(fā)病率、死亡率較高，該病起病隱匿，早期的臨床癥狀不明顯，無特異性癥狀，導(dǎo)致病情持續(xù)進(jìn)展，嚴(yán)重者造成心肌梗死等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量［1］。老年人由于身體機(jī)能下降，血壓控制差，且治療依從性差，導(dǎo)致病情不佳［2］。因此在治療的同時對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可提高疾病治療效果、改善預(yù)后等。本研究探討個性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施對老年原發(fā)性高血壓患者治療依從性及疾病認(rèn)知程度的影響研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院就診的原發(fā)性高血壓患者104例，為2018年1月—2020年1月在醫(yī)院收治，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表將研究者分為對照組（52例）和觀察組（52例）。其中，所述對照組中，男、女分別為25例、27例，年齡60～78歲，平均年齡（68.56±7.31）歲，病程3～8年，平均病程（5.54±1.67）年；所述觀察組中，男、女分別為26例、26例，年齡60～79歲，平均年齡（69.31±7.72）歲，病程3～8年，平均病程（5.47±1.32）年。兩組患者上述資料均衡性良好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次就診者；（2）均符合《中國高血壓防治指南（2010）》［3］中有關(guān)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓者；（2）不配合治療者；（3）有嚴(yán)重心肺疾病者。

1.2 方法

治療期間對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予個性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理：入院時，對患者進(jìn)行常規(guī)知識宣傳教育，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥。個性化延續(xù)護(hù)理：（1）建立個性化延續(xù)護(hù)理小組，依據(jù)護(hù)理人員學(xué)歷、技術(shù)水平、工作年限，組建護(hù)理小組，由護(hù)士長帶領(lǐng)。明確小組成員的具體職責(zé)，護(hù)士長主要負(fù)責(zé)匯報(bào)、檢查護(hù)理完成情況及完成交班報(bào)告書寫；責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)護(hù)士負(fù)責(zé)患者的護(hù)理，落實(shí)治療過程的護(hù)理質(zhì)量控制，確保護(hù)理工作崗位到人、任務(wù)到人及責(zé)任到人。（2）根據(jù)患者個性特征制定個性化延續(xù)性系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方案，與患者建立良好溝通關(guān)系，及時進(jìn)行宣教工作，增加患者對原發(fā)性高血壓的了解，從而減輕患者的煩躁、焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，使患者樹立治療的信心，與患者溝通時語氣溫柔、態(tài)度熱情，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛、安慰、鼓勵。（3）根據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)為其制定個體化飲食方案，叮囑患者多食用新鮮水果及奶制品，少食高鈉低鉀食物。（4）通過對原發(fā)性高血壓患者及家屬進(jìn)行多媒體授課、一對一宣講等手段，向其宣傳原發(fā)性高血壓的相關(guān)知識，同時對患者及家屬進(jìn)行血壓監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等教育，向家屬及患者說明按時服藥的重要性，從而預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。（5）根據(jù)患者自身的情況，可指導(dǎo)其進(jìn)行一些合理的運(yùn)動，提高抵抗力，主要包括快走、散步、爬樓梯等，若患者沒有運(yùn)動禁忌證，可在每周再選擇三天運(yùn)動，每天至少累計(jì)0.5 h的中等強(qiáng)度體力運(yùn)動。（6）出院后第一個月醫(yī)護(hù)人員要每周回訪一次，告知患者良好的心理狀態(tài)對預(yù)后的重要性，給予患者用藥、飲食、觀察高血壓并發(fā)癥等指導(dǎo)，糾正患者不良的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的治療依從性，依從性評價(jià)包括積極配合服藥、自覺服藥、被動服藥、不按時服藥，由護(hù)理人員記錄。（2）比較兩組患者對疾病的認(rèn)知程度，臨床醫(yī)生出題，對患者疾病的認(rèn)知程度進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，＞85分為優(yōu)；60～84分為良；＜59分為差。（3）比較護(hù)理前后血壓。（4）比較滿意度評分來評價(jià)護(hù)理滿意度，采用問卷調(diào)查法對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，＞81分為十分滿意；60～80分為滿意；＜60分為不滿意，十分滿意與滿意例數(shù)之和/總例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

兩組服藥依從性等級分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組積極配合服藥占比高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療依從性比較 例（%）

2.2 兩組收縮壓及舒張壓比較

與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組患者收縮壓及舒張壓均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 收縮壓及舒張壓比較（±s） mmHg

表2 收縮壓及舒張壓比較（±s） mmHg

注：與對照組護(hù)理后比較，aP＜0.05；與本組護(hù)理前比較，bP＜0.05。

舒張壓104.79±10.57 93.86±9.06b 104.22±10.69 86.53±8.09ab組別對照組（n=52）觀察組（n=52）時間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后收縮壓154.58±14.12 139.64±13.22b 154.89±15.68 129.18±12.85ab

2.3 兩組疾病認(rèn)知程度比較

兩組疾病認(rèn)知程度優(yōu)良率比較，觀察組更高（P＜0.05），見表3。

表3 疾病認(rèn)知程度比較 例（%）

2.4 兩組護(hù)理滿意度

兩組護(hù)理滿意度比較，觀察組更高（P＜0.05），見表4。

表4 護(hù)理滿意度 例（%）

3 討論

原發(fā)性高血壓是常見的慢性心血管疾病，多發(fā)于老年群體，尚未確定其具體的發(fā)病機(jī)制，病情發(fā)展較慢，需長期服藥以控制血壓［4］。目前尚無徹底治愈高血壓的方法，主要以遵醫(yī)囑使用降壓藥物為治療方式，對于患者來說，長期服藥會產(chǎn)生不良心理，部分患者由于對疾病認(rèn)知不足，出現(xiàn)不按時服藥、治療依從性較差的問題［5］。因此，對老年原發(fā)性高血壓患者的治療期間施以護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步加強(qiáng)療效，穩(wěn)定血壓。

傳統(tǒng)的臨床護(hù)理方案多采取“以疾病為中心”的護(hù)理模式，護(hù)理人員往往難以對患者的各種需求給予針對性的處理，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量欠佳，從而增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。個體化延續(xù)性護(hù)理是以“患者為中心”的針對性護(hù)理模式，當(dāng)不同患者因各種因素出現(xiàn)不適時所采取的一種個體化、人性化護(hù)理方法，以幫助患者降低痛苦，提升護(hù)理質(zhì)量［6］。本研究結(jié)果顯示，兩組服藥依從性等級分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組積極配合服藥占比高于對照組，分析原因與醫(yī)護(hù)人員語氣溫柔、態(tài)度熱情，及時幫助患者克服心理不適感有關(guān)；與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組患者收縮壓及舒張壓均降低，且觀察組低于對照組，分別原因與患者及時服藥有關(guān)；兩組疾病認(rèn)知程度優(yōu)良率比較，觀察組更高，則與醫(yī)護(hù)人員及時宣傳原發(fā)性高血壓的相關(guān)知識有關(guān)；兩組護(hù)理滿意度比較，觀察組更高。殷德麗［7］通過研究發(fā)現(xiàn)，個體化延續(xù)性護(hù)理有利于原發(fā)性高血壓患者積極接受治療，可提高患者的治療依從性及對疾病的認(rèn)知，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。與本研究結(jié)果類似，說明個體化延續(xù)性護(hù)理提高患者的治療依從性及對疾病的認(rèn)知。

綜上所述，在治療期間對老年原發(fā)性高血壓患者實(shí)施個性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，有助于降低血壓，可提高患者的治療依從性及對疾病的認(rèn)知程度，提高護(hù)理滿意度。