三元聯動干預模式對癲癇患兒遵醫行為及家長健康知識掌握度的影響*

吳 喬

河南科技大學第一附屬醫院兒科，河南 洛陽 471003

癲癇是嚴重影響人體健康的疾病，是由腦內神經元異常放電造成，主要表現為短暫性行為、意識、感覺、運動等功能障礙，易反復發作。兒童是癲癇發作的高危人群，因其大腦神經功能處于發育階段，若無有效治療，會損傷認知功能，降低生活質量。目前，臨床對于癲癇的治療主要以抗癲癇藥物為主，需終身或長期服用，但患兒年齡較小，服藥依從性較差，加之多數患兒家長缺乏對癲癇的了解，而不能有效的實施照護，導致疾病控制效果差，復發率高［1］。因此，如何提高癲癇患兒生活質量，加強遵醫行為，實施有效的延續性干預尤為重要。三元聯動干預模式是通過加強家庭、社區、醫院三者聯系，從多方面干預患者行為，以促進病情康復［2］。鑒于此，本研究探討在癲癇患兒中實施三元聯動干預模式對遵醫行為及家長健康知識掌握度影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河南科技大學第一附屬醫院2018年3月—2020年3月收治的癲癇患兒82例，經醫院醫學倫理委員會批準，根據隨機數表法將其分為兩組，每組各41例。觀察組中男23例，女18例；年齡4～16歲，平均年齡（7.23±2.03）歲；發作頻率1～4次/月，平均（2.90±0.87）次/月。對照組中男24例，女17例；年齡4～15歲，平均年齡（7.16±1.95）歲；發作頻率1～4次/月，平均（2.84±0.83）次/月。對比以上組間資料（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合癲癇診斷標準［3］；②無嚴重精神系統疾病者；③患兒家屬均知曉并自愿接受，簽署同意書。（2）排除標準：①存在嚴重心臟、肝腎等器官功能異常者；②無固定照護者；③中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規健康宣教，在患兒入院出院時，向其家屬發放健康手冊，給予常規出院指導、用藥指導，叮囑復診時間，并定期進行電話隨訪。

1.3.2 觀察組 實施三元聯動干預模式，具體措施如下：（1）成立三元聯動小組：由家庭照護者1名、社區護士2名、醫院護士2名、護士長1名及主任醫師1名構成三元聯動小組，通過集中培訓，明確家庭、社區及醫院的責任，掌握癲癇急救知識、疾病基礎知識、用藥知識等。（2）醫院方面：構建網絡化平臺，包括患者信息、健康知識庫、遠程會診、癲癇患兒微信群等，并與社區共享信息資源，提供遠程技術指導，進行雙向會診，加強延續性干預的監督；在患兒出院時依據其需求，制定個體化延續性干預措施，引導家屬到社區尋求幫助，并介紹醫院網絡平臺使用方法；安排專門人員管理微信群，在家屬咨詢時及時給予反饋，必要時通過醫師遠程指導，并在微信公眾號定期推送飲食、用藥、疾病、應急處理等知識，同時通過電話或微信提前3 d發送復診提醒；每周安排1名醫師通過微信群進行在線咨詢，詳細解答患兒家屬的疑問，包括如何正確用藥、如何有效處理突發疾病、日常飲食注意事項等。（3）社區方面：每月邀請專家進行1次座談互動，通過現場答疑、示范等方式，幫助家屬了解健康知識，強調遵醫用藥的重要性；在患兒出院2個月內，由社區進行家庭訪視，2次/月，叮囑家屬按時服藥、復診。（4）家庭方面：指導家庭照護者制作復查、病情觀察及服藥記錄單，加強監督患兒用藥的責任，并叮囑其通過網絡平臺、社區服務等獲取健康知識。

1.4 觀察指標

（1）分別于干預前及干預1個月后，比較兩組遵醫行為［4］，共5個方面：活動、情緒、檢查、服藥、飲食，其中5個方面均完成為完全遵醫，完成2～4個方面為部分遵醫，完成0～1個方面為不遵醫。遵醫率為完全遵醫率及部分遵醫率之和。（2）分別于干預前及干預1個月后，采用自制的家長健康知識調查問卷，克倫巴赫α系數0.876，半分信度0.843，內容包括癲癇知識、用藥、照護、應急處理等10個題目，滿分100分，分數越高，表明家長健康知識掌握度越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為

觀察組遵醫率為97.56%，較對照組的80.49%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫行為對比 例（%）

2.2 家長健康知識掌握度

對比兩組干預前家長健康知識掌握度，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組干預2個月后家長健康知識掌握度較高，且兩組均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組家長健康知識掌握度對比（±s） 分

表2 兩組家長健康知識掌握度對比（±s） 分

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t P 0.000 0.000干預2個月后89.98±7.57 80.37±9.29 5.135 0.000干預前62.14±9.71 62.97±9.24 0.397 0.693 14.479 8.503 t P

3 討論

近年來癲癇患病率不斷增長，尤其是學齡期兒童，易因病情反復發作，造成智力損傷，進而影響日常生活及學習，因此需實施規范、系統的治療，以加強病情控制。但癲癇治療周期較長，年齡較小的患兒服藥依從性較差，導致換藥、停藥發生率較高，易誘發癲癇發作。家長作為癲癇患兒的主要照護者，擔負著監督患兒用藥、管理日常飲食等責任，其健康知識掌握度對疾病的康復尤為重要［5］。但傳統醫院、家庭聯合干預效果較差，隨訪效率不高，而如何改進癲癇患兒延續性干預措施成為臨床關注重點。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組遵醫率較高，干預2個月后家長健康知識掌握度較高，表明在癲癇患兒中實施三元聯動干預模式，可有效改善遵醫行為，提高家長健康知識掌握度。本研究實施三元聯動干預模式，是在醫院和家庭干預中聯合社區，通過整合醫院與社區的資源，做到互通信息、互相補充，可有效避免康復盲區，提高疾病治療效果，改善預后［6］。此外，該干預模式有利于患兒出院后繼續接受優質的醫療服務及健康教育，以便及時獲取疾病治療新知識，改善遵醫行為，加強病情控制，并減少再入院情況，進而合理運用醫療資源，減少經濟支出［7］。三元聯動干預模式是通過醫院、社區、家庭相互協調合作，以構建三級監測系統，醫院統籌全局，通過網絡平臺密切溝通家庭及社區，做到雙向聯動，利于及時獲取患者信息，并給予針對性指導。同時通過遠程專家指導、會診，可在第一時間解答患兒家屬的疑惑，利于處理突發事件，并指導其合理用藥、飲食［8］。社區可為家庭提供線下咨詢及指導，利于及時糾正錯誤的行為，幫助患兒家長掌握正確的健康知識，提高認知水平。同時可幫助患兒家長樹立責任意識，主動學習健康知識，并加強遵醫行為，進而定期服藥和復查。而家庭照護者對患兒的軀體活動、服藥具有直接影響，通過三元聯動干預模式，可加強家長的監督責任，幫助其加強健康知識掌握，進而優化教養方式，遵醫囑指導患兒服藥，并改變不良生活方式，合理飲食及運動，同時可有效應對疾病突發情況，以提高患兒身體健康水平。

綜上所述，在癲癇患兒中實施三元聯動干預模式，可有效改善遵醫行為，提高家長健康知識掌握度。